Выпущены новые рекомендации по лечению резистентного туберкулеза

Основные положения руководства:

— Лечение любой формы резистентного туберкулеза предполагает обязательное установление чувствительности микобактерий к лекарственным препаратам. При обнаружении резистентности к рифампицину следует также проверить чувствительность к другим препаратам первого ряда, фторхинолонам и аминогликозидам.

— Схемы лечения должны включать только те препараты, к которым установлена восприимчивость микобактерий пациента (эффективность). Побочные эффекты препаратов должны обсуждаться во время каждого визита с целью их корректирования.

— Для лечения МЛУ–ТБ предлагается использовать минимум пять препаратов во время первой (интенсивной) фазы длительностью 5–7 месяцев и четыре препарата во время второй фазы (фазы продолжения лечения). Весь период лечения должен составлять 15–21 месяцев.

— Среди пероральных препаратов при МЛУ–ТБ следует применять фторхинолоны третьего поколения (левофлоксацин или моксифлоксацин), бедаквилин. Возможно использование линезолида, клофазимина, циклосерина, этамбутола (только в случае, когда недоступны более эффективные препараты) и пиразинамида (при условии отсутствия резистентности). Не рекомендуется использовать амоксициллин и клавулановую кислоту, азитромицин, кларитромицин.

— В инъекционной форме эксперты предлагают использовать амикацин или стрептомицин (при условии восприимчивости микобактерий), карбапенем (всегда при приеме амоксициллина и клавулановой кислоты) и не использовать канамицин и капреомицин.

— При отсутствии эффекта от лечения или высоком риске рецидива заболевания стоит рассмотреть хирургическое лечение МЛУ–ТБ, а именно частичную резекцию легкого. Полной резекции легкого (пневмоэктомии) следует предпочесть исключительно медикаментозное лечение.

— Для лечения изониазид-резистентного туберкулеза предложен шестимесячный режим, включающий рифампицин, этамбутол, пиразинамид и фторхинолон третьего поколения, при этом прием пиразинамида может быть сокращен до двух месяцев в случае улучшения состояния или проявления существенных побочных эффектов.

— После контакта с заболевшими следует предложить лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) фторхинолоном третьего поколения в течение 6–12 месяцев. Возможно комбинирование фторхинолона и второго препарата (кроме пиразинамида).