Эксперты назвали неформальные практики устойчивым элементом системы здравоохранения в России

Ученые из Финансового университета при Правительстве РФ проанализировали масштабы неформальных трудовых и экономических практик в российском здравоохранении и пришли к выводу, что они превратились в устойчивый системный элемент отрасли. В число таких практик вошли теневая занятость, неофициальные платежи врачам, приписки в отчетности и деятельность нерегулируемых частных и альтернативных медицинских услуг. Работа опубликована в журнале «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины».

Авторы опирались на данные Росстата за 2013—2023 годы, научные публикации и монографии, посвященные проблемам неформальной  экономики, коррупции и теневых отношений в здравоохранении. Так, согласно официальной статистике, в 2023 году общая численность занятых в неформальном секторе экономики составила 13,44 млн человек, из них в сфере здравоохранения и социальных услуг — 256 тыс. человек.

При этом динамика занятости в неформальном секторе за 2013—2023 годы носила разнонаправленный характер: общий показатель демонстрировал неустойчивое движение с ростом до пиковых 15,426 млн человек в 2016 году, последующим спадом и выходом к 2022—2023 годам на минимальные за десятилетие значения. На этом фоне сегмент здравоохранения и социальных услуг показывал устойчивый рост как в абсолютных величинах, так и в доле в структуре неформальной занятости. Численность занятых здесь увеличилась с 111 тыс. человек в 2013 году до 256 тыс. в 2023‑м — более чем в два раза, хотя рост сопровождался периодическими откатами, что авторы связывают в том числе с эпидемиологической обстановкой.

Удельный вес здравоохранения и социальных услуг в общем объеме неформальной занятости оставался относительно невысоким, но стабильно рос: с 0,8% в 2013 году до 1,9% в 2023‑м, то есть более чем вдвое. Это, по оценке исследователей, свидетельствует о том, что данный сегмент развивался опережающими темпами по сравнению с неформальным сектором в целом и постепенно наращивал значимость.

Рост неформальных практик исследователи связывают с разрывом между формально гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи и реальными ресурсами системы. Среди ключевых причин также указаны несоответствие ожидаемой и фактической оплаты труда медработников, чрезмерная регламентация процессов и институциональные противоречия. Кроме того, авторы указывают на ограниченное развитие легального рынка платных услуг — рост теневых платежей и оказания неформальной медицинской помощи наблюдается в регионах с ограниченными возможностями для оказания официальных платных медуслуг.

Отдельное внимание уделено неофициальным платежам в отношениях «врач—пациент». По оценке авторов, практика «благодарностей» из добровольного жеста превратилась в устойчивую систему выплат за ускорение обследований и операций или получение более качественной медпомощи. 

Исследователи приходят к выводу, что неформальные практики одновременно поддерживают работоспособность здравоохранения и создают серьезные риски для качества медпомощи, социальной справедливости и доверия пациентов. Они предлагают решать проблему не через усиление репрессивного контроля, а за счет устранения системных причин неформальности — изменения регулирования и сокращения разрыва между формальными требованиями и реальными условиями работы отрасли, а также повышения уровня институционального доверия.