Частое применение ингаляторов от астмы и ХОБЛ связали с риском инфаркта и аритмии

Европейские исследователи выявили взаимосвязь между регулярным бесконтрольным применением бронходилататоров короткого действия и ростом риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Анализ основан на данных бельгийского исследования за 2017–2022 годы, охватившего 226,3 тыс. пациентов с астмой и 57,4 тыс. с ХОБЛ. Результаты научной работы опубликованы в журнале ERJ Open Research.

Препараты короткого действия предназначены исключительно для экстренного купирования приступов удушья, но на практике до 16,8% пациентов с астмой и 28% с ХОБЛ используют три и более баллончика в год, что считается избыточным. 

Анализ показал следующие закономерности: применение в любых объемах короткодействующих М-холиноблокаторов (SAMA) и комбинации бета2-агонистов (SABA)+SAMA повышало риск сердечной недостаточности в 1,2–1,4 раза, нарушений ритма сердца — в 1,1–1,4 раза, а общей смертности — в 1,1–1,7 раза. У пациентов с астмой комбинация SABA+SAMA дополнительно увеличивала вероятность инфаркта миокарда и ишемического инсульта в 1,2–1,4 раза.

При монотерапии SABA эпизодический прием (1–2 баллончика в год) коррелировал с более низким уровнем смертности. Но при частом использовании (от трех баллончиков в год) риски летального исхода и развития сердечной недостаточности возрастали на 10%.

Специалисты объясняют кардиоваскулярные эффекты наличием мускариновых и бета-адренорецепторов не только в бронхах, но и в сердечно-сосудистой системе: SAMA угнетают защитный парасимпатический контроль миокарда, а SABA провоцируют тахикардию и снижают уровень калия. Авторы исследования подчеркивают: частая потребность в короткодействующих ингаляторах свидетельствует о неэффективности базовой терапии и требует обязательного пересмотра схемы лечения пульмонологом.

В прошлом году Всероссийский союз пациентов предлагал внести ХОБЛ во все стратегические документы и проекты, чтобы получение лекарственной терапии не зависело от статуса «инвалид», и включить расходы на борьбу с заболеванием в федеральный бюджет на 2026—2028 годы в объеме 11,7 млрд руб. ежегодно. Согласно расчетам организации, это позволило бы предотвратить больше 100 тыс. случаев преждевременной смерти в год.

При этом каждый третий пациент с хронической обструктивной болезнью легких в России вынужден пользоваться платными услугами, чтобы дополнять медицинскую помощь по ОМС. Примерно столько же россиян с заболеванием оценивают такую нагрузку на свой бюджет как критическую и высокую, показало исследование Всероссийского союза пациентов. «МВ» писал, что в России готовят программу борьбы с хронической обструктивной болезнью легких. На нее планируют направить более 60 млрд руб., в том числе за счет акцизов на табак.