ЭКО в России: 40 лет борьбы и новые вызовы

Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2010 года за разработку экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) получил Роберт Эдвардс, назвавший «черными» годы работы из-за сотен неудачных попыток. Государство и медицинское сообщество были настроены скептически и не поддерживали его с Патриком Стептоу исследования. В 1978 году родился первый ребенок, зачатый вне тела женщины. Но и после этого скептицизм сохранялся: в 1980 году Ассоциация акушеров-гинекологов США заявила, что ЭКО не станет доступным средством лечения бесплодия в обозримом будущем. В 1986 году успех повторили в РСФСР, где благодаря ЭКО появилась на свет Алена Донцова. Процедуру провела председатель Московского отделения Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), директор клиники «АРТ-ЭКО» Елена Калинина.

«МВ» подготовил обзор конференции в честь 40-летия первого ребенка, рожденного в СССР благодаря ЭКО. Участники этих событий рассказали о борьбе за финансирование, роли частных медцентров в развитии репродуктологии и причинах снижения эффективности ЭКО сегодня.

Оплодотворение всегда естественно

Термин «искусственное оплодотворение» ошибочен, хотя его используют даже специалисты ВОЗ, считает президент РАРЧ Владислав Корсак. Врачи лишь вводят сперматозоид в яйцеклетку. Оплодотворение же происходит во время слияния ядер двух половых клеток, и этот процесс всегда естественен, пояснил он.

В СССР внедрением ЭКО в медицину занимались Валентин Лукин и Борис Леонов. Первый совмещал роли врача, эмбриолога и технолога, второй добился финансирования для лаборатории. «Один из представителей Минздрава на ученом совете возмутился, что в стране насморк нечем лечить, а мы деньги на ЭКО просим», — вспоминает заведующая Центром вспомогательных репродуктивных технологий московской ГКБ № 31 им. акад. Г.М. Савельевой, профессор Ксения Яворовская.

Выделение финансирования позволило закупить оборудование. До этого лаборатория изготавливала ламинары из кювезов, в которых вырезали отверстия для рук. Инкубаторы тоже были самодельными: углекислым газом сосуды наполняли дышавшие в них через трубки ученые, вспоминает почетный член РАРЧ, гендиректор Балтийского института репродукции человека, профессор Анатолий Никитин.

Предубеждения были и у врачебного сообщества. Поэтому в первые программы ЭКО брали женщин только после удаления обеих маточных труб. Это исключало возможность оппонентов заявлять, что женщина забеременела самостоятельно.

Статистика

По официальным данным, в России с момента появления ЭКО родились 440 тыс. детей. Цифра может быть больше, поскольку многие семьи скрывают происхождение своих детей, считает Владислав Корсак. Всего с 1995 по 2023 год проведено 1,9 млн циклов ЭКО, количество ежегодно выполняемых процедур выросло за этот период в 49,5 раза.

Негосударственные клиники составляют около четверти от всех центров, выполняющих ЭКО. При этом они проводят до 73% всех циклов. Благодаря частной медицине вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) развивались в годы, когда государство не поддерживало их. Сейчас бюджетное финансирование растет, что подтверждается неуклонным увеличением числа процедур: в 2016 году на 1 млн населения страны проводили 839 циклов ЭКО, в 2023-м — больше 1 тыс. Россия занимает третье место в мире по этому показателю и первое — среди стран Европы. За 2025 год по ОМС проведено более 100 тыс. процедур ЭКО, в Москве — 14 тыс., привела данные Ксения Яворовская.

Частота наступления беременности в расчете на перенос эмбриона с 1995 года выросла с 21,9 до 38%, но затем стала снижаться. Это произошло из-за отказа от переноса сразу нескольких эмбрионов, что позволило сократить число многоплодных беременностей и связанных с ними патологий. По мнению Владислава Корсака, побочным эффектом этого стало снижение эффективности ЭКО «на бумаге». На самом деле этот показатель в России и европейских странах находится на одном уровне, отметил эксперт.

Другое мнение у директора Института репродуктивной медицины НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, профессора Татьяны Назаренко: эффективность ЭКО стагнирует также из-за увеличения возраста пациенток: более 40% обращающихся к репродуктологам женщин старше 40 лет. Шансы на наступление беременности у них низкие. В связи с этим появилась идея ввести ограничение по возрасту для программ ЭКО. Но молодые в них и не заинтересованы.

«Я бы не поверила 20 лет назад, что буду проводить ЭКО женщинам старше сорока. А теперь это норма. Мы давно боремся за ограничение возраста. Но боюсь, что тогда у нас не останется пациенток», — заявила Татьяна Назаренко.

От гормонов монахинь к ИИ

Отбор фолликулов был сложнейшей процедурой: после тубектомий у женщин развивался спаечный процесс, им требовались наркоз и интубация, УЗИ-аппаратов не было. В дальнейшем было проведено около 20 заборов ооцитов через мочевой пузырь. Метод был проще, но от него отказались из-за осложнений. Отсутствие криоконсервации требовало проводить все процедуры как можно быстрее и переносить в матку несколько эмбрионов, чтобы не потерять. До сих пор пациенты считают, что многоплодные беременности неизбежны при ЭКО, заметила Елена Калинина.

Также было невозможно определить дату забора ооцитов и не было препаратов для подготовки матки к переносу эмбрионов. Все процедуры проводили в рамках естественного цикла пациентки. Эффективность при этом составляла 2,4%. Она повысилась до 4,7% благодаря появлению препаратов с кломифена цитратом (КЦ) и человеческим менопаузальным гонадотропином (чМГ), получение которого из мочи монахинь в постменопаузе разрешил Ватикан. Но коренным образом ситуация изменилась лишь с созданием агонистов ГнРГ: эффективность ЭКО выросла до 18%.

Елена Калинина держит новорожденную Алену Донцову, рядом слева направо: Валентин Лукин, Борис Леонов и Владимир Кулаков

Искусственный интеллект (ИИ) уже используется в российской репродуктологии, рассказала «МВ» Елена Калинина. В ближайшем будущем он будет использован для культивирования эмбрионов в Time-lapse-инкубаторах, отбора эмбрионов и половых клеток пациентов. Персонализации протоколов ВРТ будет способствовать объединение генетических данных, электронных медкарт и данных эмбриомониторинга в единую экосистему.

Онкофертильность

Теряют репродуктивную функцию 82% пациенток после завершения лечения по поводу рака. Высокий овариальный резерв не защищает женщину от развития бесплодия. Например, после химиотерапии в 20 лет проблемы с зачатием могут возникнуть уже в 30—35. Репродуктивный период переживших рак часто ограничен, и важно информировать об этом пациенток, подчеркнула Татьяна Назаренко.

В Центре им. Кулакова с 2019 по 2025 годы криоконсервированы более 1,2 тыс. эмбрионов и 9,6 тыс. ооцитов в рамках направления онкофертильности. Осуществлены 102 переноса замороженного материала, зафиксированы 49 беременностей и рождение 27 детей. В трети случаев женщины обращались к услугам суррогатных матерей, часто из-за опасений рецидива онкозаболевания после ЭКО, особенно в случае гормонозависимых опухолей. Некоторые пациентки не могли родить самостоятельно из-за длительного лечения.

Для пациенток с раком яичников единственным шансом на рождение детей остается метод OTO-IVM. Его эффективность низка: в России родился лишь один ребенок, в мире — около десяти. Повысить эффективность может стимулирование яичников перед их извлечением и строгое исключение острой ишемии травм во время процедуры. Также необходимо усовершенствовать среды для дозревания ооцитов путем добавления мезенхимальных стволовых клеток или экзосом, предполагает Татьяна Назаренко.

Более 60% региональных минздравов прекратили раскрывать данные об эффективности программ ЭКО в конце 2025 года, писал «МВ». Некоторые из них заявили о закрытом характере этой информации, хотя в начале года данными поделились вдвое больше регионов. Согласно представленной ими статистике, в среднем по стране эффективность ЭКО оценивается в 33%. При этом московские акушеры-гинекологи отмечают стагнацию развития метода в России и среди причин называют недообследованность женщин, что отчасти связано с загруженностью акушеров-гинекологов в женских консультациях.