Эксперты предупредили о рисках экономии на врачах-наставниках

Зафиксированный в итоговой версии Положения о наставничестве тезис о том, что выплаты врачам-наставникам за обязанности по контролю за работой молодых специалистов будут определяться локальными нормативными актами медицинской организации, может привести к конфликтам. Об этом заявили сразу несколько экспертов в сфере здравоохранения, в том числе опрошенных «МВ».

«В первой версии проекта приказа было четко указано, что наставники будут получать выплаты. В нынешней — «могут предусматриваться выплаты». Не стоит надеяться на высокую оплату труда наставников. В федеральный бюджет не закладывали на это деньги. Более того, мы можем заглянуть в финансово-экономическое обоснование закона: «Реализация положений… не потребует дополнительных расходов из федерального бюджета, бюджетов субъектов, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов». Возникает вопрос: откуда местные власти и руководители медорганизаций должны будут взять деньги на оплату наставников. Мы уже не раз видели ситуации, когда с появлением одних стимулирующих срезали другие», — написал в своем telegram-канале основатель портала Ordinatura.org Владислав Ледовский.

При этом он отмечает, что в финальной редакции Положение о наставничестве сохранило свою главную проблему: документ практически никак не регулирует собственно наставничество на уровне всей страны и отдает на откуп его организацию региональным властям и конкретным медорганизациям. Это значит, что «понятных ответов на вопросы о наставничестве нет — ни у медработников, ни у управленцев клиник, ни у чиновников», считает эксперт.

По логике расходы на оплату работы врачей-наставников должны быть заложены в тариф ОМС, но об этом в приказе ни слова. Указано лишь, что наставничество поручается только с письменного согласия работника и может быть предусмотрена доплата. С точки зрения Трудового кодекса РФ это должны быть компенсационные выплаты в порядке ст.60.2 и ст.151, считает сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал.

«Предвижу во многих случаях серьезные проблемы с желающими наставлять и размером доплат. Предвижу также через 1,5—2 года первые уголовные дела за мошенничество и хищение средств через фиктивное наставничество. Не исключено, что наиболее проблемные больнички будут стараться увильнуть от включения себя в список организаций, где есть опция наставничества. Но им это не очень будет удаваться», — отметил он.

Самый главный вопрос — определить источники финансирования этих доплат. Если Минздрав РФ считает, что источником должны быть тарифы ОМС, — это плохо. Потому что текущих тарифов объективно недостаточно и они планируются «из тех денег, которые есть», а не реальных затрат. Из-за заниженных тарифов медорганизации и так с большим трудом выходят из сложных финансовых ситуаций, заявил «МВ» первый заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Федот Тумусов.

Он считает, что оптимально было бы утвердить отдельный тариф на оплату труда врачей-наставников в системе ОМС. «Если у медицинского учреждения будут средства и они будут устанавливать хорошие ставки, это людей будет сразу мотивировать. Поэтому я считаю, это самый главный вопрос», — подчеркнул депутат.

Если дополнительные обязанности зафиксированы в трудовом договоре или приложении к нему, определенные, пусть даже минимальные выплаты, обязательны. Такие стимулирующие должны оформлять отдельной строкой по аналогии с доплатами, которые врачи сейчас получают за раннее выявление онкозаболеваний. То есть базовый минимум медработникам работодатели обязаны гарантировать, считает генеральный директор Национального института медицинского права, председатель Комитета по законодательству в медицине и правовой поддержке медицинских работников и организаций Ассоциации онкологов России, юрист Юлия Павлова. «Я уверена, что больницы будут как-то доплачивать, хотя бы этот минимум. Другой вопрос — различия в возможностях больниц», — добавила она.

Поскольку институт наставничества закреплен на федеральном уровне, маловероятно, что медучреждения станут эти доплаты «прятать» в другие статьи или занижать, считает заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Леонид Огуль. По его словам, отношения «молодой специалист—наставник», когда более опытный врач опекает младшего коллегу существовали десятилетиями. При этом долгие годы мотивация передачи опыта вообще была нематериальной. «После появления федерального закона, уверен, этот институт дальше будет развиваться и совершенствоваться», — заявил депутат.

Невозможность установления на федеральном уровне фиксированных доплат врачам-наставникам связана с отсутствием единой отраслевой системы оплаты труда, которую обещали внедрить в 2027 году. Сейчас зарплаты бюджетников относятся к полномочиям регионов и зависят от уровня их экономического развития, пояснила «МВ» директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.

«Для начала нужно хотя бы посмотреть, запускается ли в принципе этот институт наставничества, который во многом основан на каких-то идеологических и профессиональных желаниях старших врачей учить младших коллег. Мое мнение: нужно подождать года два пока он нормально заработает и дальше уже будет и нормирование заработных плат с понятными коэффициентами. Пока был сделан только первый шаг», — полагает эксперт.

Размер доплат за выполнение обязанностей врача-наставника никак не регулируется ни в Трудовом кодексе РФ, ни в Положении о наставничестве, заявил «МВ» заместитель председателя Профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил Андрочников. «Думаю, оплата там будет не очень высокой. Как вариант, врачам могут не доплачивать за эту работу значимой суммы отдельно, но снимать с них часть основных обязанностей взамен», — предположил он.

На недавнем форуме по обмену опытом в организации наставничества в Московской области представители отдельных регионов сообщали, что в их субъекте врачи-наставники могут получать до 30% от оклада за эту работу. Но, скорее всего, практика настолько крупных выплат не будет массовой, полагает Михаил Андрочников. В том числе из-за политики «закручивания гаек» в части нецелевых расходов, которую в последние годы проводит ФОМС. «Вряд ли медицинские организации смогут что-то добавлять из других источников, например, из доходов от внебюджетной деятельности и средств, получаемых из бюджетов субъектов, просто потому, что таких источников слишком мало», — добавил он.

Минюст РФ зарегистрировал 27 марта приказы, утверждающие Положение о наставничестве в сфере здравоохранения и его сроках, которые варьируют в зависимости от уровня образования и конкретной специальности. Согласно приказу наставником может быть медицинский работник, имеющий соответствующую специальность и стаж медицинской деятельности не менее пяти лет либо руководитель или заместитель руководителя медорганизации с таким же стажем. Врач-наставник дает письменное согласие о готовности выполнять такие обязанности при этом в итоговой версии документа исчезла формулировка, что они назначаются на добровольной основе. Важно, что процесс наставничества может быть не только очным, но и дистанционным.

Закон об обязательных отработках выпускников медицинских колледжей и вузов был принят в прошлом году. В соответствии с ним всем получившим высшее и среднее профессиональное образование медицинским специалистам после 2026 года придется пройти период наставничества в клиниках, которые работают в системе ОМС. Требование о работе с наставником не касается выпускников фармацевтических образовательных программ. В том, как будет работать эта система на практике и к чему готовиться выпускникам, «МВ» разбирался здесь.