ФОМС представил первый рейтинг самых эффективных медицинских страховщиков

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) представил первый рейтинг самых эффективных медицинских страховщиков в I полугодии текущего года. Его результаты оказались неожиданными. Лидерами стали небольшие страховые компании из регионов — СИМАЗ-Мед» (Новосибирск), «Арсенал-МС» (Крым и Севастополь), «АК БАРС-Мед» (Татарстан), следует из презентации председателя ФОМС Ильи Баланина (есть у «МВ»).

Абсолютный лидер рынка по числу застрахованных по ОМС — компания «СОГАЗ-Мед» занимает 13-е место, «Капитал-МС» — 12-е, ООО СК «Ингосстрах» — 15-е. Таким образом, из крупных федеральных компаний в первую десятку вошли только две — «Альфастрахование-ОМС» и АО «Макс-М».

Примечательно, что из 3,77 млн экспертиз качества медицинской помощи в системе ОМС компания «СИМАЗ-Мед» провела в I полугодии 19,7 тыс., «Арсенал-МС» — 23,1 тыс., «АК БАРС-Мед» — 46,2,6 тыс. Для сравнения: «СОГАЗ-Мед» проанализировала более 1,1 млн случаев, а «Макс-М», «Капитал-МС», и «МСК РЕСО-Мед» — свыше полумиллиона каждая.

«Результат, при котором небольшие компании оказались на первых строчках рейтинга, как минимум странный. Масштабы и объемы экспертной работы лидеров рынка и небольшой страховой организации несоизмеримы. Подобный рейтинг только вводит в заблуждение пациентов и, самое главное, организаторов здравоохранения, которые будут опираться на эти цифры. Как минимум нужно переписывать соответствующий приказ и ни в коем случае не продолжать составлять такие рейтинги. Потому что это бессмыслица, за которой вообще ничего не стоит», — прокомментировал «МВ» результаты рейтинга один из участников рынка на условиях анонимности.

ФОМС утвердил критерии для оценки работы страховых медицинских организаций (СМО) в системе ОМС в сентябре прошлого года. В основном они касаются оценки эффективности реагирования на нарушения прав застрахованных, своевременного информирования граждан и соблюдения финансовой дисциплины. В апреле этого года в этот список были добавлены информация о консультациях пациентов в части предъявления претензий к медорганизациям из-за отказов или некачественной медпомощи, а также необоснованного взимания платы. 

С января 2026 года мониторинг этих показателей принят за основу для формирования рейтингов страховщиков, а их невыполнение может стать причиной применения финансовых санкций. Уточнялось, что эта мера направлена на повышение открытости и прозрачности работы СМО, писал «МВ».

В 2025 году на рынке ОМС работали 23 СМО и 173 филиала в 85 субъектах. При этом большинство (130,1 млн чел.) застраховано в 10 СМО и их филиалах. В топ-5 лидеров рынка по числу застрахованных входят «СОГАЗ-Мед» (43,1 млн), «Капитал-МС» (21,9 млн), АО «Макс-М» (17,3 млн), «Альфастрахование-ОМС» (14,6 млн) и ООО «СМК РЕСО-Мед» (13,2 млн).