Исследования подтвердили повышенный риск развития инвазивного рака шейки матки у курящих женщин
Несмотря на прогресс в диагностике и лечении, рак шейки матки (РШМ) сохраняет лидирующие позиции среди онкологических заболеваний у молодых женщин 30—50 лет. При этом любое лечение — от органосохраняющих операций до радикальных вмешательств — неизбежно сказывается на качестве жизни пациенток, констатировала специалист.
Рост выявляемости преинвазивных форм[1] цервикального рака, увеличившийся за последнее десятилетие более чем в два раза, с 4418 случаев в 2014 году до 8410 в 2024 году, свидетельствует в том числе об улучшении качества скрининга рака шейки матки. Однако общее число инвазивного РШМ за тот же период снизилось незначительно. «Это означает, что мы научились лучше выявлять предрак, но пока недостаточно эффективно предотвращаем его переход в инвазивные формы», — рассказала Лиана Мкртчян.
Ключевой этиологический фактор РШМ — персистирующая инфекция[2], вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска (ВКР). «Более 95% случаев РШМ ассоциированы с 14 генотипами ВПЧ, причем на 16-й и 18-й типы приходится около 70% заболеваний», — уточнила онколог. При этом ВПЧ ВКР — это обязательное, но не единственное условие. Рак шейки матки — результат негативного воздействия нескольких факторов, где важнейшим «соучастником», особенно при плоскоклеточном РШМ, выступает курение, добавила она.
Многочисленные исследования подтверждают роль курения как мощного кофактора развития РШМ. Метаанализ, включивший данные 23 эпидемиологических исследований и более 13,5 тыс. пациенток, показал, что курение повышает относительный риск развития инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки в 1,46 раза, а преинвазивных изменений — в 1,83 раза. При этом риск прогрессивно растет с увеличением стажа и интенсивности курения, достигая максимума у тех, кто начал курить в подростковом возрасте.
«В клинической практике мы постоянно сталкиваемся с вопросом пациенток: «Зачем бросать курить, если рак уже есть?» — рассказала Лиана Мкртчян. — Ответ напрямую связан с эффективностью основного метода лечения инвазивного РШМ — лучевой терапии». Курение вызывает стойкий спазм сосудов, повышение уровня карбоксигемоглобина и, как следствие, хроническую гипоксию тканей, в условиях которой опухоль становится резистентной к лучевому воздействию.
«Пятилетняя выживаемость курящих пациенток с РШМ может быть в три раза ниже по сравнению с некурящими, заявила профессор Мкртчян. — Для онколога это катастрофическая разница, которая заставляет искать практические научно обоснованные решения».
Поскольку одномоментный отказ от курения за необходимые 6—8 недель до начала лучевой терапии часто недостижим, в рамках предреабилитации целесообразно рассмотреть стратегию модификации рисков, считает специалист. «Для хронических курильщиков выходом может стать переход на бездымные продукты, исключающие процесс горения, такие как электронные системы нагревания табака, — пояснила она. — Такой риск-ориентированный подход позволяет уменьшить гипоксический компонент и потенциально повысить чувствительность опухоли к лечению, создавая платформу для последующего полного отказа. При этом важно помнить, что доступ к абсолютно любой табачной и никотинсодержащей продукции для молодежи недопустим в полном соответствии с действующим законом».
Учет фактора курения — часть более широкого персонализированного подхода, который разработан в МРНЦ им. А.Ф. Цыба и сегодня активно внедряется в клиническую практику, в том числе в рамках федеральных программ, в региональные онкологические учреждения. В настоящий момент врачи анализируют не только наличие ВПЧ ВКР, но и его молекулярно-генетические параметры — вирусную нагрузку и интеграцию ДНК вируса в геном клетки-хозяина.
Например, высокий риск выявления рака был отмечен у пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (ЦИН)[3], у которых высокая нагрузка вируса сочеталась с отсутствием интеграции и, наоборот, низкой вирусной нагрузке сопутствовало наличие интеграции вируса.
«Именно такие группы скрытого высокого риска мы чаще всего пропускаем при стандартном наблюдении, — рассказала специалист. — Для пациентов с РШМ сегодня разработаны особые запатентованные хирургические подходы на основе радиоволновой резекции с последующей реабилитацией на основе технологий тканевой регенерации — PRP-терапии (плазмы, обогащенной тромбоцитами) и биомиметиков нового поколения. Такой комплексный подход позволяет реализовать, с одной стороны, радикальный, с другой — органосохраняющий подход, а также полностью восстановить исходную анатомофункциональную структуру шейки матки, тем самым предотвратив развитие одного из грозных осложнений — цервикального стеноза. А это является залогом отсутствия проблем, связанных с фертильностью и основой для адекватного получения материала из цервикального канала в плане дальнейшего наблюдения».
Завершает путь пациента с РШМ комплексная реабилитация, включающая в том числе и психологическую поддержку. «Интегрированный подход, объединяющий многоуровневую реабилитацию, точную диагностику, хирургию и активную модификацию рисков, в первую очередь курения, является ключевым в работе с пациентами, — резюмировала Лиана Мкртчян. — Это прекрасная возможность не только успешнее лечить, но и предотвращать рецидивы, значительно улучшая качество жизни на всех этапах».
