Колопроктологи предложили новый подход к терминологии и технике лимфодиссекции

Команда клиницистов хирургического отделения № 2 университетской клинической больницы № 4 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова предложила новый подход к описанию и выполнению операций при раке ободочной кишки. Конкретизируются три компонента вмешательства, которые часто объединяют в одном термине: объем удаления мезоколона — брыжейки ободочной кишки, объем лимфодиссекции и уровень сосудистой перевязки. Такая тактика может стать основой для более точного операционного протокола, объективной оценки качества хирургии, сопоставления результатов разных клиник и дальнейших международных исследований, сообщила «МВ» пресс-служба вуза.

Одна из ключевых проблем современной колоректальной хирургии — разная интерпретация терминологии. «Полная мезоколическая эксцизия», «центральная перевязка сосудов», «D2 и D3-лимфодиссекция» не всегда обозначают одно и то же. В разных странах, а иногда даже в хирургических школах их трактуют по-разному. Это затрудняет сравнение результатов лечения, обучение хирургов и стандартизацию хирургических вмешательств.

Клиницисты Сеченовского университета предложили разделить три компонента операции: объем удаления мезоколона, объем лимфодиссекции и уровень сосудистой перевязки. Одно из ключевых понятий работы — опухоль-специфическая мезоколическая эксцизия (tumor-specific mesocolic excision). Этот принцип предполагает удаление участка кишки и связанного с ним мезоколона в пределах онкологически значимой зоны вокруг опухоли, прежде всего для удаления параколических и промежуточных лимфатических узлов. Такой подход отличается от более широких резекций тем, что объем операции определяется не формальным названием гемиколэктомии, а реальным расположением опухоли и путями лимфатического оттока.

Второе важное понятие — полная лимфодиссекция (complete lymph node dissection) — описывает удаление лимфатической ткани, потенциально вовлеченной в опухолевое распространение вдоль магистральных сосудов. Принципиально важно, что полнота лимфодиссекции рассматривается отдельно от уровня перевязки сосуда. Это означает, что в ряде случаев возможно выполнить полноценное удаление лимфатических узлов с сохранением магистрального сосуда, если это анатомически и онкологически обосновано.

Такой подход особенно важен для левостороннего рака ободочной кишки, так как есть вопросы, какие лимфатические узлы считать апикальными, где проходит граница D3-лимфодиссекции и всегда ли высокая перевязка нижней брыжеечной артерии — обязательное условие онкологической радикальности.

«Основная цель концепции — не заменить существующие международные стандарты, а сделать язык хирургии более точным. Вместо того чтобы описывать операцию только как «гемиколэктомию», «CME» или «D3», хирург может уточнить, какой участок мезоколона удален, какие лимфатические зоны включены в препарат, где выполнена сосудистая перевязка и сохранены ли магистральные сосуды», — пояснил заведующий хирургическим отделением № 2 УКБ № 4 Сергей Ефетов.

По мнению команды хирургов, уточненная терминология требует дальнейшего изучения, включая проведение проспективных многоцентровых исследований и оценку долгосрочных онкологических результатов. Концепция была впервые опубликована в International journal of clinical oncology и через несколько месяцев процитирована японскими хирургами в другом высокорейтинговом научном журнале. По словам Сергея Ефетова, работа продолжается. На прошедшем в Китае международном форуме по колоректальной хирургии более 60 специалистов приняли участие в обсуждении нового подхода, готовится новая публикация.