Новости

Почти две трети мужчин, перенесших операцию простатэктомии по поводу злокачественной опухоли, страдают после этого недер­жанием мочи. Уже разработаны методики дополнительных хирургических вмешательств, позволяющих избавить пациентов от подобных расстройств. Но многие мужчины, особенно пожилого возраста, отказываются от повторной операции. Американский профессор Патриция Гуд, работающая в клинике гериатрической медицины при Университете штата Алабама, разработала способ лечения, который значительно улучшает качество жизни подобных больных. Методика включает 8?нельный курс обучения, где пациенты после приемов дополнительного объема жидкости по несколько раз в день осваивали специальную гимнастику, включающую упражнения по сокращениям мышц тазового дна и восстановлению сознательного контроля над сфинктером мочевого пузыря.

«Клей для костей» предлагают усовершенствовать

Альтернативу металлическим кон­струкциям и протезам, используемым при переломах, предложили американские травматологи во главе с Томом Вебстейром (Брауновский университет, г. Провиденс, штат Род?Айленд). Они использовали быст­розастывающий пластичный наноматериал, инъецируемый в сломанную кость. При комнатной температуре эта субстанция представляет собой жидкость. Но при попадании в тело и повышении температуры до 37°C она застывает, образуя твердую структуру, заполняющую дефекты костей. Однако «клей для костей» уже не является инновацией. Что же нового было в разработке американских ученых? В структуру основного вещества были включены специальные антибиотики и противовоспалительные агенты, а также биологически активные молекулы, являющиеся факторами роста костной ткани. Все эти соединения не теряют своей активности в процессе застывания имплантата. Вещест­во уже прошло лабораторные испытания на животных, и ученые планируют начать клинические исследования.

И артерии неплохи, и вены хороши

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — одна из наиболее распространенных среди сложных хирургических операций, которые делают в США. В 2008 году в стране выполнили около 163 тыс. АКШ. Успех подобных вмешательств во многом зависит от проходимости артериальных либо венозных трансплантатов в отдаленной перспективе. Среди кардиохирургов давно идет дискуссия, что лучше использовать при АКШ: фрагменты лучевых артерий, полученных из верхних конечностей пациента, либо поверхностные вены его ног. До сих пор большинство специалистов считало, что, по сравнению с венозными трансплантатами, артериальные обеспечивают более высокую скорость кровотока. Это мнение проверили американский кардиохирург Стивен Голдман и его коллеги из кардиологического центра г. Тусона (штат Аризона). Через год после АКШ у 367 пациентов, для которых использовались венозные трансплантаты, и у 366 больных с артериальными трансплантатами проводилась ангиографическая оценка проходимости (скорости и объема кровотока) через вживленный сосуд. В обеих группах этот показатель отличался незначительно, как и число послеоперационных осложнений. Итак, отдаленные результаты АКШ не зависят от того, какой сосуд использовался для трансплантации.

Невероятные приключения головы — у итальянца и в России

Для итальянца Дарко Санджермано новогодний праздник в Неаполе чуть не закончился гибелью. Прогуливаясь по улицам, он неожиданно получил в висок пулю 22?го калибра. Полиция считает, что ранение было случайным. В Неаполе такие праздники традиционно отмечают стрельбой из огнестрельного оружия. Пуля вошла в голову с правой стороны, частично раздробила височную кость, по касательной задела изнутри глазное яблоко и застряла в ноздре. Пациента доставили в больницу. Но врачи не смогли сразу им заняться, тем более что его состояние было отнюдь не критическое. В ожидании докторов Дарко чихнул, и пуля вышла из ноздри. Операцию все же провели, удалив осколки височной кости. Мужчина чувствует себя удовлетворительно, но его правый глаз видит хуже. Вскоре ему предстоит восстановление сетчатки с помощью лазера. После этого, как полагают офтальмологи, зрение Санджермано улучшится.

Случай поразительный, не так ли? Однако, пожалуй, самая невероятная за всю историю медицины история с пулевыми ранениями головы случилась в России в XVIII веке. Речь идет о будущем полководце М.И. Кутузове. За время его боевой службы турецкая пуля два раза проделала невероятный, причем в обоих случаях сходный (!), путь из левого виска в правый. Первый раз Кутузов неизбежно должен был погибнуть в бою, когда ему не было и 30 лет. «Сей штаб?офицер получил пулею, которая, ударивши его между глазу и виска, вышла напролет в том же месте на другой стороне лица», — написал в рапорте его начальник Долгоруков. Рана была настолько тяжелой, что врачи не надеялись на выздоровление. Но Кутузов поправился, правда, потеряв один глаз.

Прошло 13 лет. При осаде Очакова уже 43?летний Кутузов вновь был тяжело ранен. Пуля снова прошла навылет «из виска в висок позади обоих глаз». Лечивший его хирург Массот так прокомментировал рану: «Должно полагать, что судьба назначает Кутузова к чему?нибудь великому, ибо он остался жив после двух ран, смертельных по всем правилам науки медицинской». Через три месяца Кутузов вернулся в строй.

Пули гладкоствольных ружей и пистолетов конца XVIII века обычно имели калибр 17—25 миллиметров. При попадании такой пули в голову череп разлетался вдребезги. В голову Кутузова попали две такие пули с многолетним интервалом, и раненый остался в живых.

Но что должно произойти с умственными способностями человека, пережившего такие ранения? В лучшем случае — он должен был остаться тяжелым неврологическим инвалидом. С Кутузовым же ничего подобного не произошло. Напротив, пик его служебной карьеры приходится на время вскоре после второго ранения. Генерал освоил новую для него профессию дипломата и добился блестящих результатов.

Всегда ли нужно восполнять объем крови при травмах?

Практика оказания первой квалифицированной медицинской помощи пациентам с серьезными травмами, где из?за кровопотери падает АД, включает срочное внутривенное введение жидкости (ВВЖ) для возмещения объема крови. Казалось бы, клиническая логика таких действий несомненна. Однако Элиот Хаут, доцент отделения хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии в медицинской школе Университета Джона Хопкинса (г. Балтимор, США) считает, что показания к ВВЖ в рамках экстренной помощи при травмах с кровопотерей должны быть переосмыслены. Хаут проанализировал истории болезней 770 тысяч травмированных пациентов. Оказалось, что риск смерти у тех, кто получал на догоспитальном этапе ВВЖ, был на 11% выше, чем у тех, кому врачи по разным причинам не оказали подобную экстренную помощь. Хаут считает, что ВВЖ, резко повышая давление крови, одновременно усиливает кровотечение. Этот фактор и повышает риск смерти. По мнению балтиморского доктора, оценивая необходимость ВВЖ на догоспитальном этапе, врач скорой помощи должен прежде всего представить, как быстро больной попадет в операционную, где будут приняты меры для остановки кровотечения. И чем скорее это случится, тем больше шансов, что можно обойтись без ВВЖ.

Большинство тонзиллэктомий проводится необоснованно

Ежегодно в США тонзиллэктомия (ТЭ) осуществляется более чем у полумиллиона детей в возрасте до 15 лет. Однако большая часть ТЭ проводится необоснованно и может быть заменена лекарственным и физиотерапевтическим лечением. Так считает группа экспертов под руководством Ли П. Смита, руководителя отделения детской оториноларингологии в Педиатрическом медицинском центре Стивена и Александры Коэн (г. Нью?Йорк). Показаниями к ТЭ должны остаться только постоянные проблемы со сном у ребенка по причине затрудненного дыхания, вызванного воспалением миндалин, либо повторные инфекции, обусловленные безуспешностью антимикробной терапии. Смит также полагает, что использование антибиотиков примерно в 80% случаев ТЭ, как это сейчас практикуется в педиатрической оториноларингологии, неоправданно, и что лекарства этого класса должны назначаться лишь у 2% больных.

Чтобы уборка снега не кончилась ампутацией

Роторные снегоочистители — отличные помощники для дворников и владельцев загородных домов. Но они являются достаточно опасными устройствами. Так считает американский хирург, специализирующийся на операциях в области верхних конечностей, Рэнди Биндрэй (госпиталь при Университете Лойолы, г. Чикаго). Каждую зиму в операционную доктора Биндрэя поступают минимум 4 пациента со столь серьезными травмами рук после работы со снегоочистителями, что требуется ампутация пальцев. В целом же по стране ежегодно от этих машин страдает несколько сотен людей. Проанализировав наиболее частые причины травм, Биндрэй дает 4 совета владельцам снегоочистителей: не класть руки в желоб роторного устройства вблизи лезвий; если машина забита снегом, использовать щетку, а не кисти рук; перед запуском двигателя проверять, надежно ли укреплены защитные щитки; не пользоваться устаревшими снегоочистителями, где нет устройства, блокирующего двигатель, если пользователь отнимает руки от поручня для управления машиной.

По материалам сайтов myoptumhealth.com, www.medicalnewstoday.com, а также британской газеты The Daily Telegraph подготовил Александр РЫЛОВ