Онкологи подготовили проект новых клинических рекомендаций по раку молочной железы

Представлен проект обновленных клинических рекомендаций (КР) по терапии рака молочной железы (РМЖ). Ключевые изменения касаются применения трастузумаба дерукстекана («Энхерту») и реабилитации пациенток. Документ подготовили эксперты Ассоциации онкологов России, Российского общества клинической онкологии, Российского общества онкомаммологов и других профессиональных объединений.

Одним из главных предложений стало включение в рекомендации трастузумаба дерукстекана — препарата для лечения HER2-позитивного РМЖ. При такой форме заболевания опухолевые клетки избыточно вырабатывают белок HER2, а болезнь способна распространяться на другие органы. Этот вариант встречается примерно в 20–25% случаев рака молочной железы и отличается более агрессивным течением.

В проекте КР также предложены изменения в лечении трижды негативного рака молочной железы. При этой агрессивной форме опухолевые клетки не имеют рецепторов к эстрогену и прогестерону и не экспрессируют HER2, поэтому гормональная терапия и таргетные препараты пациенткам не помогают. Впервые в рекомендациях предлагается добавлять к химиотерапии перед операцией иммунопрепараты.

Раздел о реабилитации тоже существенно переработан. Теперь он описывает поддержку качества жизни на каждом этапе — от подготовки к операции до восстановления в отдаленном периоде. До хирургического вмешательства пациенткам рекомендуют лечебную физкультуру для укрепления мышц плечевого пояса и психологическую подготовку. Для борьбы с хронической утомляемостью предлагаются дозированная ходьба, йога, массаж, иглорефлексотерапия и когнитивно-поведенческая терапия.

Кроме того, и пациентке, и членам ее семьи рекомендовано психологическое консультирование, авторы также предлагают включить в КР методики релаксации и профилактики выпадения волос, в том числе локальную криотерапию головы во время введения химиопрепаратов.

Ранее «МВ» писал, что среди всех злокачественных новообразований у россиян, выявленных в 2025 году, рак молочной железы составил 19% — число пациенток с этим диагнозом достигло 86 705 человек. Доля выявления заболевания на нулевой стадии выросла за последние десять лет с 3 до 4%, первой стадии — на 12 процентных пунктов, до 36%. Доля выявленных на поздних стадиях (III—IV) случаев снизилась на 23% и составила в 2025 году чуть больше 23%.

Это самый дорогостоящий вид злокачественных опухолей: на него уходит 14—16% всех затрат бюджетов органов здравоохранения. При этом на терапию запущенных форм приходится более 40% всех расходов на лечение рака молочной железы в России.