От аутсайдера 1990-х в мировые лидеры: в чем залог успеха турецкого здравоохранения

Госрасходы на здравоохранение в Турции в 1990-х годах составляли в среднем 3,8% ВВП — значительно ниже среднего показателя по странам — членам Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) (7,4% ВВП). Несправедливая и фрагментированная система медицинского страхования усугубляла ситуацию. Кроме того, в стране было самое низкое количество врачей и медсестер на душу населения в Европе.

Масштабная реформа

Для решения перечисленных проблем в 2003 году стартовала масштабная «Программа трансформации здравоохранения», план действий для которой был разработан Всемирным банком (ВБ). Организация выделила заем для проведения реформы. Был создан государственный страховой фонд SGK, внедрена модель семейной медицины в первичном звене, а также полностью изменились принципы управления здравоохранением. Полную ответственность за финансирование отрасли взяла на себя система социального обеспечения.

Результаты реформы отражает статистика. Общее покрытие обязательным медстрахованием в период с 2002 по 2012 год поднялось, по данным ВБ, с 65 до 99%, а доля личных расходов граждан снизилась с 19,8 до 15,8%. Число домохозяйств с катастрофическими расходами на медицину снизилось с 81 до 14 на 10 тыс. семей. Материнская смертность снизилась, по данным ВОЗ, за 20 лет (2003—2023) с 29 до 14,6 на 100 тыс. живорождений, младенческая смертность — с 14,8 до 4,9 на 1 тыс. новорожденных.

Уже в 2016 году страна заняла 25-е место в рейтинге эффективности систем здравоохранения Bloomberg, обойдя Швецию, Австрию, Нидерланды, Бельгию, Германию. Также Турция находится на втором месте (после Таиланда) в мировом рейтинге по числу клиник с аккредитацией Joint Commission International (JCI).

Стоматологическая клиника DentSpa — победитель премии «European Award In Medicine 2024» в номинации «Лучшая в Европе стоматология 2024 года» | Источник: Агентство по продвижению и развитию туризма Турции (TGA)

Государственно-частное партнерство

В ходе реформы была обновлена вся медицинская инфраструктура страны, в основном за счет государственно-частных партнерств (ГЧП). Суммарные инвестиции (в том числе от зарубежных компаний) в рамках концессий превысили 11 млрд долл. На эти средства в 20 из 81 провинции страны были построены городские больницы (City Hospitals) общей мощностью более 37 тыс. коек. С 2010 года обеспеченность койками выросла с 2,6 до 3,1 на 1 тыс. граждан, приблизившись к среднему показателю ОЭСР.

Одним из самых амбициозных проектов стала Городская больница района Башакшехир «Чам и Сакура» («Сосна и Сакура», деревья символизируют сотрудничество Турции и Японии), в строительство которой девять глобальных финансовых организаций инвестировали около 1,5 млрд долл. Медицинский комплекс на 2,7 тыс. коек стал крупнейшим в мире сейсмоизолированным зданием, пригодным для работы во время сильных землетрясений. Больница, обслуживающая 6,8 млн пациентов в год, также стала первым учреждением за пределами США с сертификатом Surgical Review Corporation (SRC).

Городская больница района Башакшехир «Чам и Сакура» | Источник: Агентство по продвижению и развитию туризма Турции (TGA)

В рамках ГЧП инвесторам предоставляется бесплатный земельный участок для строительства медкомплекса, который после возведения они сдают государству в аренду минимум на 25 лет. Этот подход в разы ускорил открытие больниц с самым современным оборудованием и возможностью проживания и реабилитации для пациентов, заявлял в 2018 году руководитель ГЧП Минздрава Турецкой Республики, президент совета директоров SILA Group Ихсан Шахин.

Успех модели ГЧП отмечал Европейский банк реконструкции и развития, активно поддерживающий сектор здравоохранения Турции. Недостатками подхода оказались высокая стоимость аренды, чрезмерные обязательства государства по возврату инвестиций и строительству больниц в отдаленных районах городов, а Счетная палата страны в отчете 2018 года сообщала, что текущая модель ГЧП в здравоохранении противоречит справедливости и общественным интересам. В итоге страна отказалась от нее при строительстве городских больниц, которое теперь финансируется из государственных средств.

Сильная система здравоохранения — источник доходов

Число туристов, прибывших в Турцию для лечения, в 2003 году было невелико: 139,9 тыс. человек. Уже в 2024 году показатель достиг рекордных 2 млн. В 2025 году медтуристов было несколько меньше: около 1,4 млн, рассказали «МВ» в Минздраве страны. В разные годы от 25 до 50% медицинских туристов составляли граждане Турции, проживающие за ее пределами. Около 10% — граждане России.

К 2028 году страна планирует занять более 15% глобального рынка медицинского туризма и ежегодно зарабатывать на нем 20 млрд долл., заявил генеральный менеджер USHAŞ (Международного акционерного общества медицинских услуг) в составе Минздрава Турции Бехлюль Унвер.

Государство сыграло центральную роль в быстром развитии отрасли. В 2011 году был сформирован Департамент оздоровительного туризма, в 2022 году для продвижения направления создан зонтичный бренд HealthTürkiye, куратором которого стал USHAŞ. Таким образом государство взяло на себя большую часть расходов по международному медицинскому маркетингу. Через платформу HealthTürkiye иностранные пациенты могут подобрать клинику, проверить лицензии и организовать лечение.

Одновременно власти ужесточают регулирование: частные и государственные клиники, работающие с иностранцами, обязаны соответствовать более 100 критериям, а посредники — обеспечивать круглосуточную поддержку пациентов минимум на двух языках. При выявлении нарушений во время внеплановых проверок (проводятся раз в полгода) клиникам даются 30 рабочих дней, чтобы устранить их, иначе у них могут отозвать лицензию на работу с медицинскими туристами. Также медучреждения отчитываются о числе принятых туристов через единую форму, что предоставило Турции стабильный доступ к статистике. С 1 января 2026 года все медтуристы обязаны приобрести полис страхования на случай возникновения осложнений в ходе медицинских вмешательств.

Другие меры поддержки от правительства Турции включают 50%-ные субсидии для агентств оздоровительного туризма, на оплату услуг переводчика в медучреждениях, а также компенсацию клиникам до 1 тыс долл. на трансфер пациентов в страну.

Спектр услуг для медицинских туристов включает в том числе лечение стволовыми клетками и трансплантацию органов. В случае иностранных пациентов донорами могут быть только родственники. Для граждан США и стран Западной Европы ключевым фактором, влияющим на выбор Турции для лечения, остается стоимость услуг. Также важны транспортная доступность, быстрый процесс лечения, высокий уровень сервиса.

Оборотная сторона успеха

Критики «Программы трансформации здравоохранения» считают, что она создала благоприятные условия для развития частной медицины ценой ухудшения качества и доступности медпомощи в госсекторе. Особенно они недовольны системой аутсорса, в рамках которой коммерческим клиникам могут компенсировать оказание медицинской помощи из средств SGK. Этот подход привел к зависимости здравоохранения страны от частной медицины, считают в Турецкой медицинской ассоциации.

Например, 51% коек в отделениях интенсивной терапии для новорожденных находятся в частном секторе. В 2026 году организация опубликовала отчет о коммерциализации медицины в стране. Он стал ответом на гибель нескольких новорожденных в 2024 году, которых медработники и сотрудники экстренных служб без показаний направили в отделения интенсивной терапии частных клиник ради доли от прибыли. По оценкам ассоциации, в Турции материнская смертность выше предотвратимых уровней в семь-восемь раз, а младенческая — примерно в пять раз.

Общее число врачей выросло более чем на 110 тыс. с момента начала реформ. Тем не менее обеспеченность медицинскими специалистами в Турции составляла 23 доктора на 10 тыс. населения в 2023 году: ниже, чем в России (51,4 на 10 тыс., 2022 год) или в Европейском регионе ВОЗ (40 на 10 тыс., 2026 год). В 2021 году примерно половина опрошенных пациентов заявила о низкой доступности «узких» специалистов, треть — о высокой стоимости медицинской помощи, пятая часть — о низком качестве услуг и столько же — о бюрократии в здравоохранении. С 2017 года вдвое ускорился отток врачей из государственных больниц, в том числе из-за высокой нагрузки: нередко у специалистов есть только пять минут на осмотр пациента.

Хотя турецкие больницы были вынуждены искать более быстрые и эффективные способы оказания медицинской помощи туристам, а принесенные ими средства шли на улучшение инфраструктуры, развитие медтуризма также несет риски. Лучшие врачи и современные ресурсы постепенно концентрируются в частных клиниках, ориентированных на иностранных пациентов, из-за чего местным жителям становится сложнее получать качественную и доступную помощь. Одновременно больницы начинают ориентироваться на более платежеспособных клиентов, что способствует росту цен на медуслуги. Быстрое расширение отрасли также создает угрозы для качества и безопасности лечения: пациенты жалуются на слабую коммуникацию с персоналом, недостаточное сопровождение и отсутствие полноценного послеоперационного контроля, а также сообщают о случаях врачебных ошибок и некачественной помощи.