Прорыв в ревматологии

Ревматоидный артрит (РА) — самое распространенное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, основным признаком которого является разрушение суставов. Распространенность заболевания охватывает 1% населения всего земного шара. По оценкам различных экспертов, ревматоидным артритом сегодня страдает более 20 миллионов человек во всем мире. В России общее количество больных ревматоидным артритом (по неофициальным данным) составляет около 800 тысяч. Ревматические заболевания насчитывают более 100 нозологических форм и занимают 3-е место после других причин инвалидизации (кардиологические заболевания и онкология).

Ревматологи, собравшиеся 15 сентября на пресс-конференции, говорили о том, что максимальная эффективность лечения больных ревматоидным артритом заключается в быстрой диагностике и назначении оптимального лечения. Сегодня для лечения РА широко используются различные методы медикаментозной терапии, а также хирургическое вмешательство, однако настоящим прорывом стали генно-инженерные биологические препараты, которые, по результатам клинических исследований, позволяют существенно замедлить, а в ряде случаев и остановить развитие болезни. Таковым является блокатор рецепторов к интерлейкину-6 (ИЛ-6) — тоцилизумаб. Каждый второй пациент, получающий этот препарат, достигает ремиссии к концу первого года терапии, монотерапия тоцилизумабом превосходит по эффективности монотерапию метотрексатом, являющимся «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита.

Приветствуя собравшихся, Милош ПЕТРОВИЧ, Глава представительства компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.» в России, давшей жизнь новому препарату, сообщил, что тоцилизумаб стал действительно уникальным решением в новом классе ингибиторов- рецепторов интерлейкина-6.

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ ревматологии РАМН Евгений Львович НАСОНОВ в своем выступлении подчеркнул, что существенные сдвиги в лечении ревматоидного артрита связаны с появлением генно-инженерных биологических препаратов, которые целенаправленно воздей­ствуют на различные мишени?— клетки и рецепторы, ведущие к развитию воспалительных процессов. Тоцилизумаб блокирует рецепторы ИЛ-6, который является главным фактором развития целого ряда воспалительных процессов. Воздействуя, таким образом, на механизм развития РА, препарат способен быстро нейтрализовать симптомы и признаки заболевания.

О проблеме детской заболеваемости РА в своем выступлении говорила доктор медицинских наук, профессор, заведующая ревматологическим отделением Научного центра здоровья детей РАМН Екатерина Иосифовна АЛЕКСЕЕВА, напомнив собравшимся о том, что РА — тяжелейшее заболевание, которое может дебютировать, к сожалению, на первом году жизни ребенка. Самым страшным моментом, именно в педиатрической ревматологии, является быстрая инвалидизация детей. К тому же детский ревматоидный артрит характеризуется симптомом отставания в росте. Это явление усугубляется назначением детям преднизолона как основного препарата, что приводит к необратимым последствиям. У детей развивается нанизм — в 16—17 лет их рост соответствует таковому у 5—6-летних детей, более того, они и выглядят как пятилетние. А это тяжелейшая психологическая травма: фактически у таких детей не столько разрушены суставы, сколько разрушена жизнь. Поэтому приход генно-инженерных биологических препаратов в ревматологическую практику сделал переворот, в первую очередь, в лечении детского РА. По детским показаниям тоцилизумаб пока не зарегистрирован ни в России, ни в мире. В мире клинические исследования эффективности и безопасности тоцилизумаба у детей уже проводятся, в России они находятся в стадии подготовки (начнутся в 2010 году).

— В Японии уже проведены двойные слепые плацебоконтролируемые исследования тоцилизумаба у детей с системным вариантом ревматоидного артрита и получен потрясающий эффект: ремиссия достигается у 80% детей. Это совершенно нетипично как для стандартных иммунодепрессантов, так и для других биологических агентов, применяемых при терапии именно этой формы заболевания, — рассказала Е.И. Алексеева.

Данный препарат много лет назад был создан для детей, и именно у детей с тяжелейшим поражением сердца, лихорадкой, при фатальном варианте болезни препарат был фантастически эффективен. Но, к сожалению, именно эти больные получают глюкокортикоиды, потому что они показаны детям с первого года жизни, а другие препараты, более эффективные, не имеющие таких тяжелых побочных эффектов, клинических испытаний у детей пока не прошли. Подобные препараты могут дать надежду и изменить прогноз течения заболевания, поскольку врачи смогут отказаться от преднизолона в терапии детского ревматоидного артрита. То есть у детей с РА появится возможность расти и развиваться, получить образование, иметь семью.

Дмитрий Евгеньевич КАРАТЕЕВ, руководитель отдела ранних артритов, заведующий лабораторией прогнозирования исходов и течения ревматических заболеваний НИИ ревматологии РАМН, доктор медицинских наук, отметил, что на сегодняшний день ревматологи могут предложить своим пациентам проведение современных исследований на высоком технологическом уровне, позволяющих выявить наличие заболевания на ранних стадиях, когда оно еще не проявляется клинически. Это дает возможность оптимизировать лечение на самых ранних этапах. По мнению Дмитрия Евгеньевича, активное лечение должно начинаться на первых этапах иммунного воспаления, когда оно еще потенциально обратимо — в первые 3—6 месяцев от появления симптоматики. По результатам клинического исследования, терапия тоцилизумабом позволяет в ­­3 раза чаще достигать клинической ремиссии у пациентов на ранней стадии заболевания, чем терапия метотрексатом. А стадия клинической ремиссии — это полностью восстановленный для общества человек.

Яков Александрович СИГИДИН, руководитель лаборатории клинической фармакологии НИИ ревматологии РАМН, доктор медицинских наук, профессор, напомнив о том, что ревматоидный артрит — это заболевание, возникающее в результате воздействия иммунной системы на свои собственные ткани, подчеркнул, что нейтрализация активных рецепторов к ИЛ-6 радикально изменила положение больных ревматоидным артритом. Применение в терапии РА препаратов, нейтрализующих действие интерлейкинов дает очень высокую частоту ремиссии. Использование этих препаратов значительно расширяет возможности ревматологии. В силу их избирательного действия?— за ними будущее терапии РА.