Самые интересные новости в области терапии в ноябре-декабре 2025 года

Фенотипы гипертензии

Ученые из Университета королевы Марии в Лондоне выделили три клинических фенотипа артериальной гипертензии и оценили связанные с ними риски осложнений. 

К первому фенотипу исследователи отнесли около 29% обследованных пациентов, преимущественно женщин. В этой подгруппе реже встречается диабет и гиперхолестеринемия, участники вели более здоровый образ жизни, имели благоприятный метаболический профиль и низкий уровень системного воспаления. Кроме того, для них более характерно низкое содержание жировой ткани. Авторы отметили, что исходы в этой подгруппе наиболее благоприятные — это подгруппа низкого риска.

Ко второму фенотипу отнесли чуть более половины участников (56%) преимущественно мужского пола с выраженными атеросклеротическими изменениями. У таких пациентов оказалось высокое соотношение окружности талии к бедрам, однако индекс массы тела (ИМТ) был ниже, чем в третьей группе. Для второго клинического фенотипа было наиболее характерно повреждение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка и кардиальная дисфункция в этой подгруппе оказались наиболее распространенными, частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инфаркта, фибрилляции предсердий) и смерти — самой высокой. Хотя уровень систолического давления в первой и второй подгруппах отличался не сильно, во второй оказалось самое высокое диастолическое давление.

К третьему фенотипу ученые отнесли около 15% участников, преимущественно женщин более молодого возраста в сравнении с участницами первой подгруппы. У таких пациентов чаще встречались центральное ожирение и диабет, низкая физическая активность и высокий уровень системного воспаления. Хотя частота гипертрофии левого желудочка и артериальной дисфункции оказалась умеренной, изменения левого предсердия были более выраженными, затрагивая все функциональные фазы. Риск фибрилляции предсердий и смерти при третьем фенотипе оказался умеренным.

Авторы считают, что стратификация пациентов с учетом клинических фенотипов позволит разработать стратегии профилактики в соответствии с индивидуальными особенностями течения артериальной гипертензии.

Эффективные политаблетки

Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) опубликовала научное заявление об использовании политаблеток для лечения гипертензии. Политаблетками эксперты называют комбинированные лекарственные средства, в состав которых входит два и более антигипертензивных препарата. По мнению экспертов, их использование позволяет быстрее достичь более стойкого снижения артериального давления в сравнении с пошаговой терапией монопрепаратами, при которой необходимо титрование дозы и добавление дополнительных лекарственных средств.

Авторы отметили, что в состав политаблеток входят лекарственные вещества, механизмы действия которых дополняют друг друга, что помогает более эффективно добиваться результата с минимальным числом побочных эффектов. Такой подход позволяет снизить число принимаемых препаратов и улучшает приверженность лечению.

Среди недостатков авторы выделили ограниченные возможности изменения режима дозирования и отсутствие некоторых комбинаций гипотензивных средств в продаже.

Недоказанная польза

Первое назначение перорального антикоагулянта пожилым пациентам с фибрилляцией предсердий не снижало риск ишемического инсульта, выяснили ученые из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. При этом повышалась частота массивных кровотечений, включая внутримозговые кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения. После первого назначения антикоагулянта риск ишемического инсульта не снижался (скорректированное отношение рисков составило 1,01), однако начало терапии сопровождалось повышением вероятности крупных кровотечений в 1,33 раза. Риск внутримозговых кровоизлияний возрастал на 22%, а массивных желудочно-кишечных кровотечений — на 26%.

Анализировали данные 145 тыс. пациентов с фибрилляцией предсердий старше 66 лет. Наблюдение длилось в среднем 3,46 года. Пероральные антикоагулянты (варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или эдоксабан) получали 66 тыс. человек.

Нечеткая взаимосвязь

Норвежские ученые не выявили четкой взаимосвязи между перенесенной коронавирусной инфекцией или вакцинацией против COVID-19 и развитием большинства аутоиммунных заболеваний, однако некоторые закономерности все-таки удалось обнаружить.

Проанализировав данные 3,5 млн человек от 18 до 64 лет, авторы пришли к выводу, что коронавирусная инфекция связана с повышенным риском развития пурпуры, тромбоцитопении и агранулоцитоза в течение полугода после перенесенного заболевания. Парез лицевого нерва и воспалительный артрит оказались связаны с инфекцией, перенесенной не более месяца назад, а полинейропатия чаще возникала в более позднем периоде.

Вакцинация против COVID-19 оказалась связана с повышенным риском возникновения воспалительных заболеваний кишечника и целиакии в течение полугода. Также в течение первых 30 дней повышалась вероятность развития воспалительного артрита и узловатой эритемы, а в более позднем периоде — артралгии, агранулоцитоза и острого диссеминированного энцефаломиелита. При этом вакцинация снижала вероятность развития дерматополимиозита в течение следующих шести месяцев.

Метформин против фибрилляции

Метформин снижал риск фибрилляции предсердий, выяснили ученые из Университета Мичигана. На фоне приема метформина рецидивы фибрилляции предсердий продолжительностью 30 секунд или более отсутствовали у 78% пациентов, в контрольной группе — у 58% участников. Повторная абляция или электрическая кардиоверсия для восстановления нормального сердечного ритма во время эпизода фибрилляции предсердий потребовалась 6% пациентов в группе метформина и 16% на фоне стандартного лечения.

Анализировали данные 117 человек с фибрилляцией предсердий, которые впервые перенесли катетерную абляцию. Половине из них после процедуры назначили метформин. Для оценки частоты рецидивов фибрилляции продолжительностью более 30 секунд всем пациентам выдали портативные устройства ЭКГ.