Страховщики сообщили об увеличении жалоб на отказ в медпомощи по ОМС в I квартале на 53%

Количество жалоб на отказ в оказании помощи по ОМС стремительно растет и становится одним из самых тревожных сигналов для системы здравоохранения. По данным страховой компании «СОГАЗ‑Мед», в I квартале 2026 года таких обращений стало на 53% больше, чем годом ранее, что указывает не на единичные сбои, а на системные проблемы в доступности медицинской помощи.

Всего за январь—март текущего года в «СОГАЗ‑Мед» поступила 3721 обоснованная жалоба против 3440 годом ранее (+8%). При этом больше всего увеличилось число обращений именно по поводу отказа в медпомощи по ОМС. Количество жалоб на доступность выросло на 17%, на качество лечения — на 11%, а на недостоверные сведения об оказанных услугах, включая «приписки», — на 10%.

По данным Всероссийского союза страховщиков (ВСС), за I полугодие 2025 года количество обращений граждан в страховые медицинские организации (СМО) увеличилось на 14% по сравнению с январем—мартом 2024 года. Аналитики подчеркивают, что обоснованные обращения пациентов фиксируют реальные «точки напряжения» в системе ОМС.

Эксперты отмечают, что рост жалоб связан не только с ухудшением ситуации, но и с тем, что граждане стали лучше знать свои права и активнее пользоваться каналами связи со страховыми медицинскими организациями. Значительную роль в этом играет развитие цифровых сервисов: в I квартале 2026 года 17% обоснованных жалоб в «СОГАЗ‑Мед» подано через мобильное приложение, 12% — через сайт, 52,5% — через платформу обратной связи на Едином портале госуслуг.

По данным страховщика, наиболее заметный рост обращений в 2025 году был связан с хроническими заболеваниями. Жалобы по поводу сахарного диабета увеличились на 56,5%, по другим хроническим неинфекционным заболеваниям — на 46%, по сердечно‑сосудистым патологиям — на 14%.

Исследование аналитической компании MAR CONSULT показало, что полностью довольны качеством и объемом услуг в системе ОМС только 43% опрошенных. Среди наименее обеспеченных граждан, тех, кто не может пользоваться платной медициной и вынужден полагаться на ОМС, полностью недовольных в два раза больше, чем среди других категорий. Ранее «МВ» писал об увеличении количества признанных обоснованными жалоб пациентов при получении медпомощи по ОМС в 2024 году почти на треть. Чаще всего застрахованные жаловались на нарушения при оказании медицинской помощи, неудовлетворительную работу медорганизаций и приписки.

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) также сообщал о пятикратном росте письменных обращений пациентов и юридических лиц по вопросам оказания медицинской помощи в системе ОМС — в 2024 году число запросов выросло до 59,4 тыс. с 11,6 тыс. в 2023 году. Из них подавляющее большинство касались актуализации сведений в федеральном едином регистре застрахованных и действительности полисов военнослужащих и приравненных к ним категорий. Этим темам были посвящены 55,6 тыс. или 93,5% всех поступивших сообщений.