Ученые подтвердили повышение на 80% риска развития атеросклероза и болезней сердца у курящих
«Старение сопровождается снижением функциональных резервов организма, поэтому профилактика должна быть направлена не только на лечение уже развившихся заболеваний, но и на управление сердечно-сосудистыми рисками», — считает зам. гендиректора по научной работе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, зав. кафедрой организации, управления и экономики здравоохранения Института медицинского образования Центра Алмазова, акад. РАН Александра Конради.
К 2050 году смертность от сердечно-сосудистых заболеваний достигнет почти 36 млн случаев в год, а их распространенность в мире превысит 1 млрд случаев. «По мере увеличения доли пожилых людей врачи все чаще будут сталкиваться с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ожирения, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности», — уточнила академик Конради.
При этом, по словам специалиста, врачи не могут не учитывать полигенные риски — наследственную предрасположенность к заболеваниям, однако на уровень смертности населения по-прежнему существенно влияют артериальная гипертония, нарушения липидного обмена и курение. Среди других значимых причин эксперт назвала особенности питания, употребление алкоголя и недостаточную физическую активность.
«В современной медицине существует определенный парадокс: мы располагаем все более высокотехнологичными методами лечения, но при этом недостаточно внимания уделяем причинам, которые приводят к заболеваниям, — подчеркнула Александра Конради. — Тем временем, профилактические меры, в том числе образ жизни, могут существенно влиять на распространенность сердечно-сосудистых факторов риска в популяции. В этом отношении показателен опыт Финляндии*, где изменение пищевых привычек позволило снизить уровень смертности от ССЗ среди мужчин трудоспособного возраста более чем на 80%».
Не менее важна, по мнению академика, и физическая активность. «Регулярные нагрузки оказывают положительное влияние на функцию сердца. Для сосудистых пациентов увеличение физической активности может иметь непосредственное клиническое значение, в ряде случаев снижая потребность в дальнейшем лечении, констатировала она. Тем не менее, тенденция такова, что все развитие цивилизации ведет к уменьшению двигательной активности человека, поэтому так важно уделять этому пристальное внимание».
Доминирующим фактором риска развития ССЗ Александра Конради назвала курение. «При этом основной проблемой является не столько никотин, сколько продукты горения, которые способствуют повышению артериального давления, сосудистой дисфункции, активации тромбоцитов и ишемии органов и тканей, — уточнила академик. — Эти механизмы повышают сердечно-сосудистый риск и могут способствовать развитию тяжелых осложнений».
Группа исследователей из Италии выявила, что активное курение и воздействие табачного дыма обусловливают более 30% смертности от ишемической болезни сердца. Ученые установили, что даже пассивное курение повышает риск развития атеросклеротических ССЗ на 30%, в то время как у активных курильщиков данный риск возрастает примерно на 80%.
Но проблема заключается не только в распространенности курения, но и в том, насколько редко табачная зависимость фиксируется в медицинской документации. В исследовании, проведенном в НМИЦ им. В.А. Алмазова, были проанализированы 124 тыс. электронных медицинских карт. «Статус курения содержался только в 27% записей, а среди пациентов сосудистых хирургов частота фиксации этого фактора составляла всего 5%», — рассказала Александра Конради.
Одним из барьеров для борьбы с табакокурением остается и отношение к данному вопросу самих врачей. Примерно треть специалистов считает рекомендации по отказу от курения бесполезными, поскольку пациенты и без того знают о вреде табака. «Еще примерно треть врачей не дают рекомендаций по изменению образа жизни, считая, что такие советы не работают», — добавила она.
Между тем отказ от курения рассматривается в современных рекомендациях как медицинское вмешательство с доказанной эффективностью. Так, в 2024 году в России были утверждены клинические рекомендации по лечению табачной зависимости, в которых синдром зависимости от табака и никотина определяется как комплекс психических и поведенческих расстройств, характеризующихся выраженным влечением к курению или употреблению никотинсодержащей продукции. «Именно поэтому курение нельзя рассматривать только как привычку — это серьезная зависимость, при которой медицинская помощь повышает вероятность успешного отказа от табакокурения», — подчеркнула Александра Конради.
Клинические рекомендации предусматривают классификацию различных видов никотинсодержащей продукции, где помимо традиционных табачных изделий существуют электронные сигареты (вейпы), электронные системы нагревания табака, кальяны и другие продукты. «Несмотря на то, что все средства, содержащие никотин, являются вредными для здоровья, степень вреда, наносимого ими, разная, и если уж выбирать из всего имеющегося ассортимента, то следует делать выбор в пользу наименьшего вреда», —считает академик.
Строгие запреты никогда не работают должным образом, предостерегла специалист, поэтому для людей с уже сформировавшейся никотиновой зависимостью требуется более гибкий прагматичный подход. Например, такая мера, как повышение стоимости сигарет действительно может снижать распространенность курения среди подростков, однако у взрослых увеличение цены само по себе не приводит к отказу. Поэтому популяционные меры защиты молодежи и медицинская помощь взрослым курильщикам должны рассматриваться с учетом разных задач, учитывать тяжесть зависимости и предусматривать прагматичное медицинское сопровождение, уверена она.
Приоритетом для пациента остается полный отказ от курения, однако существуют инновационные возможности для постепенного снижения и модификации риска, отметила врач. По мнению специалиста, уже через 5–10 лет после прекращения курения сердечно-сосудистый риск снижается и приближается к показателям некурящих, поэтому к отказу важно стремиться в любом возрасте.
«Базовые вопросы медицины лежат в области профилактики, — заключила академик Конради. — Сюда входит и образование, и современные дистанционные технологии, и влияние на образ жизни популяции, и сдвиг всей системы здравоохранения в целом из области лечения болезней в область управления рисками. Модификация факторов риска и вредных привычек, будь то курение, нерациональное питание или гиподинамия, должны стать частью повседневной врачебной практики, поскольку снижение риска позволяет воздействовать на заболевание еще до развития тяжелых осложнений».
