Утвержден новый стандарт оказания помощи при гриппе

Минздрав РФ утвердил новый стандарт медицинской помощи взрослым при гриппе (документ доступен на «МВ»). Из него убрали более 20 препаратов, включая все антибиотики.

Предыдущие стандарты были приняты в 2012 году отдельно для тяжелого течения гриппа и заболевания средней степени тяжести. Они были отменены в 2024 году. В новом стандарте степень тяжести гриппа не указана. При этом положения документа распространяются на помощь как в амбулаторных условиях, так и в стационарных, в том числе на экстренную и неотложную.

Средний срок лечения гриппа сократили до девяти дней (ранее предусматривалось 15 дней для заболевания средней степени тяжести и 20 дней — для тяжелой). В перечень медицинских услуг добавили приемы (консультации) акушера-гинеколога, гематолога, пульмонолога, терапевта или врача общей практики, убрали — офтальмолога, эндокринолога, оториноларинголога.

Как и планировалось в проекте документа, из стандарта исключены все антибиотики. Предыдущая версия содержала пенициллины и их комбинации с клавулановой кислотой, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны. Согласно клиническим рекомендациям 2025 года по лечению гриппа, допускается использование антибиотиков при отсутствии эффекта от лечения и при подозрении на развитие ОРДС. Это согласуется с заявлением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о противопоказании к назначению антибиотиков при нетяжелом течении гриппа и низкой вероятности бактериальной сопутствующей инфекции. Также в 2024 году ВОЗ обновила рекомендации по противовирусной терапии гриппа.

Также из препаратов убрали:

• иммуноглобулины;
• дроперидол;
• глицин;
• диазепам;
• ксантины;
• дифенгидрамин;
• хлоропирамин;
• натрия тиосульфат;
• цитофлавин;
• омепразол;
• ранитидин;
• аскорбиновую кислоту;
• калия и магния аспарагинат;
• маннитол;
• этамзилат;
• апротинин;
• аминокапроновую кислоту;
• нитроглицерин;
• лидакаин;
• допамин;
• фуросемид;
• пентоксифиллин;
• нифедипин;
• перекись водорода и перманганат калия;
• дексаметазон и преднизолон.

Добавлены:

• декстрометорфан + фенилэфрин + хлорфенамин;
• амброксол;
• бромгексин;
• бромгексин + гвайфензин+ сальбутамол;
• декстрометорфан + терпингидрат + [левоментол];
• несколько симпатомиметиков;
• таурактант;
• парацетамол;
• парацетамол + фенилэфрин + фенирамин;
• бутамират.

Все препараты, влияющие на водно-электролитный баланс (натрия лактата раствор сложный, растворы электролитов), заменили на реамберин. Скорректированы средние дозы интерферонов.

Список противовирусных средств изменили: исключены анаферон, амантадин и тилорон. К оставшимся занамивиру, осельтамивиру, кагоцелу, умифеновиру, циклоферону и ингавирину добавились полиоксидоний, ксофлюза, риамиловир и нобазит (амизон).

К немедикаментозным методам лечения добавили оксигенотерапию и экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Определение антигенов и антител IgM, IgG в крови заменили на микробиологическое исследование мазка из ротоглотки. К ЭКГ, рентгенографии легких и придаточных пазух добавили пульсоксиметрию, спинномозговую пункцию и получение бронхо-альвеолярного лаважа.

Минздрав РФ подчеркивал, что стандарт оказания медицинской помощи не должен рассматриваться как алгоритм действий врача. Эти документы составляются на основе клинических рекомендаций для планирования и экономических расчетов, в том числе при подготовке Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.