Верховный суд РФ разберется в оплате лечения работников опасных производств по ОМС

Судебная коллегия по экономическим спорам Верховного суда РФ рассмотрит спор о возмещении Федеральным клиническим центром высоких медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства (ФКЦ ВМТ ФМБА) России расходов на специализированную медицинскую помощь, оказанную пациентам по полисам ОМС. Слушание назначено на 18 ноября.

ФКЦ ВМТ требует взыскать с Федерального фонда ОМС (ФОМС) 54,2 млн руб. за 3025 проведенных в августе – октябре 2020 года случаев лечения. Из заявленной суммы 36,8 млн руб. приходится на помощь пациентам, которые прикрепились к поликлиникам центра в Московской области и получили направления на лечение в его подразделения. Еще 17,4 млн руб. клиника требует за лечение работников предприятий с особо опасными условиями труда.

Спор возник после того, как ФОМС отказался возместить часть расходов, сославшись на нарушения порядка прикрепления пациентов и отсутствие ряда организаций в правительственном перечне предприятий с особо опасными условиями труда. Арбитражные суды поддержали фонд и взыскали в пользу клиники только 2,2 млн руб., отклонив остальные требования.

По мнению судов, для получения плановой специализированной помощи пациент должен был получить направление от поликлиники по месту проживания. Самостоятельное обращение в медорганизацию другого региона оплачивается по ОМС только в экстренных и неотложных случаях. Кроме того, суды указали, что часть предприятий, работники которых обслуживались в центре, не были включены в перечень, утвержденный Распоряжением Правительства РФ № 1156-р, хотя, по данным клиники, они правопреемники организаций из списка.

В жалобе в Верховный суд РФ ФКЦ ВМТ настаивает, что действовал в рамках законодательства об охране здоровья и обязательном медицинском страховании, поэтому все расходы должны быть возмещены. Юристы отмечают, что решение может стать важным прецедентом для системы ОМС. По их мнению, Верховному суду РФ предстоит разграничить реальные нарушения порядка оказания медицинской помощи и формальные организационные дефекты, из-за которых расходы перекладываются на клиники, уже оказавшие помощь пациентам.