Вероятность развития аневризмы брюшной аорты у курильщиков может повыситься в 3,5 раза
Бессимптомное течение
По данным российских регистров, в настоящий момент частота выявления АБА в отдельных регионах России варьируется от 10 до 40 случаев на 100 тыс. населения. «Главная опасность данного заболевания в том, что на ранних стадиях оно, как правило, не имеет специфических симптомов, — рассказал профессор. — При этом к заболеванию может приводить целый ряд факторов риска, в том числе атеросклероз, артериальная гипертензия, усиливающие дегенеративные изменения сосудистой стенки, и табакокурение».
В норме диаметр аорты в брюшном отделе составляет 18—22 мм, и увеличение его вдвое уже говорит об аневризме, пояснил Сергей Канорский, при этом скорость, с которой растет аневризма, напрямую связана с образом жизни. «У курильщиков аневризма увеличивается быстрее — примерно на 2,6 мм в год, что значительно выше среднего показателя, — подчеркнул кардиолог. — Отказ от курения может замедлить рост АБА примерно на 20—25%, но, к сожалению, многие пациенты, даже узнав об опасном диагнозе, продолжают курить. Поэтому врачам важно учитывать эту тяжелую зависимость от никотина».
Причины возникновения
Причины возникновения аневризмы могут быть разными, но курение — один из ключевых катализаторов болезни. «До 75% случаев, когда АБА достигает опасных в отношении разрыва размеров, более 40 мм в диаметре, напрямую связаны со стажем и интенсивностью курения, — отметил профессор Канорский. — Исследование, проведенное в Швеции среди мужчин со средним возрастом 65 лет, показало: 87% пациентов с АБА курят или курили ранее, а у курящих вероятность заболевания была примерно в 3,5 раза выше, чем у некурящих».
Возраст, мужской пол и семейная предрасположенность также повышают риск, объяснил врач-кардиолог. «В то же время все эти факторы остаются вне возможностей модификации, — констатировал он. — Именно поэтому основной акцент должен делаться именно на изменяемые факторы, такие как табакокурение».
Стандарты диагностики
Чаще всего аневризму находят случайно во время ультразвукового исследования или компьютерной томографии, рассказал Сергей Канорский. «Когда АБА становится большой, она начинает давить на окружающие органы и ткани, вызывая боли в животе или спине, ощущение пульсации или быстрое насыщение после еды, — отметил врач. — В половине случаев при разрыве возникает угрожающая жизни триада: падение артериального давления, резкая боль и пульсирующее образование в брюшной полости».
Для диагностики АБА используется несколько методов. «Золотым стандартом» для первичного обследования считаются ультразвуковое исследование брюшной полости и дуплексное сканирование аорты, — отметил кардиолог. — Если планируется операция, то применяется компьютерно-томографическая ангиография — метод, который позволяет оценить протяженность поражения и исключить разрыв. Магнитно-резонансная ангиография рассматривается как альтернативный вариант, когда она доступна».
Модификация рисков
Лекарств, способных остановить рост аневризмы, не существует, а консервативное лечение направлено на снижение сердечно-сосудистых рисков. «Контролируемое снижение артериального давления, прием статинов, коррекция липидного обмена — обязательные элементы ведения больных с АБА, — объяснил Сергей Канорский. — Хирургическое лечение рекомендуется мужчинам с АБА при внешнем диаметре аневризмы 5—5,5 см, женщинам — с ее диаметром ≥4,5—5,0 см при условии приемлемого риска хирургической операции. Пациентам с АБА и быстрым ростом аневризмы (более 1,0 см в год) необходимо срочное обращение к сердечно-сосудистому хирургу для дополнительного обследования».
Курение — единственный управляемый фактор, который напрямую влияет на скорость роста и риск разрыва аневризмы. «Курение вредит аорте как напрямую, так и через хроническое воспаление и дегенеративные процессы, — отметил Сергей Канорский. —Полный отказ от курения — критически важный шаг, но, по моим наблюдениям, многим пациентам это не под силу». Врач-кардиолог указал, что для таких случаев в мировой практике существует концепция модификации рисков, когда пациенты, которые не могут отказаться от никотина, должны рассмотреть для себя альтернативные бездымные продукты, основанные на нагревании, а не на горении табака.
«В аэрозоле систем нагревания табака содержание токсичных соединений на 95% ниже, чем в сигаретном дыме, — пояснил кардиолог. — Безусловно, такие системы не безвредны и не устраняют зависимость, однако позволяют уменьшить воздействие продуктов горения, представляющих опасность для сосудистой стенки. Такой риск-ориентированный подход в здравоохранении важно внедрять и в то же время строго регулировать, полностью исключить доступ несовершеннолетних к любой никотинсодержащей продукции, как того требует закон».
Ключевым, по мнению профессора Канорского, остается поиск баланса между клинической необходимостью модификации рисков и охраной молодежи от потребления никотина. «С одной стороны, мы должны защищать детей, а с другой — помогать взрослым пациентам с тяжелой зависимостью от никотина снижать риски, — отметил он. — Такой подход позволяет выстроить комплексную персонализированную стратегию для каждого пациента, чтобы минимизировать угрозу разрыва аневризмы и продлить его жизнь».
