Включили ментора: ищем плюсы в наставничестве для опытных врачей и их подопечных

Зарубежные практики

После выпуска из медицинской школы в США, Израиле и других странах начинающие специалисты проходят обязательную одногодичную стажировку, а затем поступают в резидентуру. Эта ступень похожа на российскую ординатуру. Длительность ее составляет от трех до восьми лет с несколькими ротациями между отделениями и/или больницами.

В Великобритании предусмотрена обязательная послевузовская программа Foundation Training в государственном здравоохранении в течение двух лет. После нее начинающий специалист получает право на работу врачом общей практики и может пройти дополнительную стажировку для специализации.

Во время работы стажеры получают зарплату, а наставники — надбавку. Например, в Великобритании молодые врачи зарабатывают в среднем 30 тыс. фунтов стерлингов в год (около 3,2 млн руб.), а их менторы — 750 фунтов стерлингов (почти 80 тыс. руб.) за каждого подопечного. Низкие годовые доходы у врачей-стажеров в Египте (116 тыс. египетских фунтов — около 190 тыс. руб.), Румынии (63 тыс. лей — 1,1 млн руб.), Индии (600 тыс. рупий — 670 тыс. руб.). Сами программы резидентуры в большинстве стран бесплатны, но есть взносы за экзамены и подачу заявлений. 

Во время врачебных обходов резиденты пересказывают анамнез пациента и представляют план лечения, а затем их доклады разбирают наставники. Проводятся разборы данных инструментальных и лабораторных исследований. Молодому специалисту помогают с доступом к справочникам, протоколам и онлайн-ресурсам, дают обратную связь для выявления слабых мест, а в начале семестра рекомендуется обсудить с интернами их профессиональные интересы и собственные ожидания от них. В некоторых странах резиденты старших курсов также занимаются обучением интернов.

Методические рекомендации для наставников разрабатываются на уровне стран или отдельных программ в медорганизациях. В большинстве рекомендаций подчеркивается важность регулярной (ежедневной, еженедельной или сразу после инцидента) обратной связи. При этом обратная связь должна быть максимально конкретной, фокусироваться не на ошибках, а на поиске решений для роста подопечного. Крайне важна конкретика и при распределении задач и целей. В начале семестра следует обсудить с интернами их профессиональные интересы и собственные ожидания от их работы. Также рекомендуется познакомить новичков с успешно прошедшим стажировку интерном.

Из-за повышенного риска ментальных проблем и суицида у начинающих медработников полезно обращать внимание на признаки дистресса у них: избегание контактов с коллегами и с начальством, снижение показателей эффективности, неприятие критики и компромиссов.

Помимо индивидуальной работы с наставником распространены другие практики: журнальные клубы, групповые обсуждения клинических случаев из собственной практики, разборы назначений, анализов, рентгенограмм и других данных обследований.

Ответственность за лечение пациента обычно несет наставник. Результаты обучения в резидентуре определяются по ежедневным оценкам менторов, внутренним или внешним экзаменам, а также оценочным встречам с директорами программы. Наставники проходят обязательное обучение работе со студентами не реже одного раза в три года. Число закрепленных за ними подопечных не превышает шести. Регламентирована и частота оценки навыков и знаний стажеров.

В мозаичной модели с резидентом занимаются несколько наставников. Их совместная работа облегчает закрытие потребностей каждого подопечного. Ее используют в США, а в Великобритании один наставник отвечает за выявление пробелов в обучении стажера, а второй сфокусирован на повседневной работе молодого врача и следит за качеством оказываемой пациентам помощи. Иногда роли образовательного и клинического наставника допускается совмещать. Когда клинический супервизор не может находиться рядом с подопечным, его заменяет любой доступный врач. Ментору в Великобритании должен выделяться час в неделю на одного стажера, но это требование не всегда исполняется. За мониторинг и улучшение практик клинического наставничества в стране отвечает организация Health Education England. Она регулярно проводит опросы участников системы для выявления слабых мест.

Нам тоже надо

В России в 2019 году было объявлено о начале работы по созданию законопроекта о наставничестве для выпускников медвузов. После этого регионы стали утверждать собственные положения о наставничестве. Например, по состоянию на 2019 год в Оренбургской области наставничество практиковали 75% всех медорганизаций региона. А в Иркутской областной клинической больнице число уволившихся в первый год выпускников медколледжа сократилось в два раза через четыре года после внедрения наставничества. Согласуются с этим и данные проведенного в США наблюдательного исследования более 6 тыс. ординаторов: положительно оценившие свою работу с ментором в два раза реже сообщали о мыслях об увольнении, чем их коллеги, не работавшие плотно с наставниками.

НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы (НИИОЗММ ДЗМ) также отмечает возможность профилактики отказов в оплате медицинской помощи со стороны страховых компаний при внедрении наставничества. «Система, которая начнет действовать с 1 марта 2026 года, кажется хорошей попыткой упорядочить этот институт на федеральном уровне, не разрушив действующие практики регионов», — пояснила «МВ» ведущий научный сотрудник НИИОЗММ ДЗМ Юлия Бурдастова.

На ее взгляд, зависимость сроков работы с наставником от специализации выглядит логичной и обоснованной. Наиболее продолжительной такая практика будет по специальностям, где цена ошибки высока, а для оттачивания профессиональных навыков и клинического мышления нужна длительная поддержка. Сокращение срока работы с наставником до 1—1,5 года в сельской местности и малых городах может объясняться желанием быстро закрыть кадровые потребности. Ускоренная подготовка потребует высокой мотивации наставника или использования дистанционных форм поддержки.

Документы, регламентирующие сроки наставничества, проходят общественное обсуждение, поэтому мы можем увидеть изменения и дополнения, отметила Юлия Бурдастова.

Качественные систематические обзоры в журналах Academic Medicine или The Lancet показывают, что структурированное наставничество снижает уровень профессионального выгорания у молодых специалистов, ускоряет клиническую адаптацию и даже улучшает показатели пациентов благодаря меньшему числу врачебных ошибок и более высокой приверженности лечению, рассказала «МВ» основатель цифровой платформы «Медментор» Валерия Моргунова. Эффективность доказана, но с важной оговоркой: она не автоматическая, подчеркнула она.

Как прийти к успеху

Ясные цели. Спонтанное «возьми шефство над новичком» работает гораздо хуже структурированной системы, пояснила Валерия Моргунова. С этим согласны и другие эксперты: важны четкие роли, полномочия, ответственность каждого участника, отметила Юлия Бурдастова. При этом обучить сразу всему нельзя, нужны конечные точки, добавил завкафедрой факультетской хирургии с клиникой лечебного факультета Института медицинского образования НМИЦ им. В.А. Алмазова, хирург высшей квалификационной категории, онколог, наставник школы Павленко Иван Данилов.

Время и деньги. Препятствием для наставничества может стать перегруженность врачей. Справиться с этим можно интеграцией подопечных в рабочий процесс, короткими регулярными сессиями общения, использованием асинхронного формата и дополнительно — дистанционных технологий.

«В медицине важно, как человек говорит, степень его уверенности. Часть этого невербального контакта при дистанционном формате теряется. Нашу платформу мы видим не как замену живому общению, а как мост к нему. Через нас врач из периферийной больницы сможет получить супервизию от федерального эксперта, а студент — найти наставника в той клинике, куда хочет попасть», — рассказала Валерия Моргунова.

Не намерены заниматься наставничеством безвозмездно 98% опрошенных медработников, согласно опросу, проведенному «Справочником врача» в 2023 году. Это время должно оплачиваться или хотя бы официально признаваться как часть трудовой нагрузки, согласна эксперт.

Понятная ценность. Чтобы наставничество не воспринималось как обременение, его важность должны понимать все участники системы: наставляемый, наставник и медорганизация. Для ментора мотивацией могут стать баллы НМО, признание экспертности, возможность влиять на кадровую политику. Студенты хотят от наставника честной картины специальности, знакомства со скрытыми правилами и этическими дилеммами, разбора реальных клинических задач и обучения не по учебнику, добавила Валерия Моргунова. Наставничество способствует развитию карьеры через освоение управленческих и педагогических навыков, а взгляд новичков может помочь опытному врачу увидеть альтернативные решения старых проблем и избежать профессионального застоя. Немаловажно и чувство удовлетворения от успехов ученика. Необходимость передавать теоретические знания вынуждает читать много актуальной информации, что неизбежно повышает уровень знаний ментора. «В моем случае работа наставником привела к освоению нового направления роботической хирургии и увеличению количества малоинвазивных вмешательств», — поделился Иван Данилов.

Ординаторам работа с наставником дает возможность научиться не только мануальным навыкам, но и общению с пациентами и их родственниками, решению конфликтных ситуаций и работе с мнениями коллег, убежден доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета медицины и психологии им. Зельмана Института медицины и медицинских технологий Новосибирского госуниверситета, врач онколог-гинеколог Клиники профессора Пасман (Новосибирск), наставник школы Павленко Вираб Сисакян. «Начинающий хирург может увидеть, как выполнять тот или иной этап операции, каким инструментом, как пользоваться роботизированными системами, видеоэндоскопией, высокоэнергетическим излучением. Все это способствует безопасности пациента», — добавил он.

Обучение наставников. Методическая поддержка наставников позволяет им понять организационные и нормативно-правовые аспекты своей функции, научиться давать обратную связь и выстраивать отношения с подопечным, избежать эмоционального выгорания, правильно распределяя нагрузку между основной работой и менторскими функциями. Важно, чтобы обучение наставников было добровольным. «По данным наших мониторингов, чуть более 10% регионов реализуют обучение наставников, хотя 75% респондентов считают это необходимым», — рассказала Юлия Бурдастова.

Со стороны практикующих врачей есть запрос на работу с новичками для структурирования собственных знаний через обсуждение с ними сложных случаев. «Самый живой отклик на нашу платформу был от практикующих врачей 35—45 лет. Им есть чем поделиться», — отметила Валерия Моргунова.

По данным исследования Юлии Бурдастовой, в российских медорганизациях, где уже успешно внедрена система, разработкой методических рекомендаций занимается совет наставников. Этот орган также готовит текст дополнений к договору медработников, устанавливает критерии для наставников, разрабатывает систему их обучения и индивидуальных планов. Индивидуальный подход. Фокусироваться нужно на развитии подопечного, а не просто на копировании навыков ментора. «Мой первый ученик оказался левшой. По ходу работы пришлось полностью менять матрицу обучения мануальным приемам», — объяснил Иван Данилов.

Запросы подопечных включают помощь с карьерным планированием. Также им важна психологическая поддержка для снижения тревожности — видеть, что успешные врачи проходили через те же препятствия. Дружный коллектив. Формальный подход к системе, бюрократизация и неэффективное взаимодействие между ее участниками могут стать препятствием. Поэтому важно создать среду доверия и взаимоподдержки в организации процесса, уверена Юлия Бурдастова. Абсолютно необходимо взаимное доверие и уважение, терпение и профессионализм наставника, его умение обучать, эмпатия и навыки коммуникации, согласен Иван Данилов.