ВСП попросил о расширении возможностей терапии у пациентов с дислипидемией

Эксперты Всероссийского союза пациентов (ВСП) попросили регулятор обратить внимание на проблему доступа к терапии третьей линии у пациентов с очень высоким уровнем сосудистого риска. Сейчас ее применение ограничено системой лекарственного обеспечения и бюджетными возможностями. У регионов возможностей финансировать такое лечение нет или их недостаточно. Даже в тех субъектах, где такие программы были, в 2025 году они или были свернуты, или практически не работают из-за недостатка финансирования, даже несмотря на доказанную клиническую эффективность.

Для обеспечения пациентов экстремально высокого риска необходимой терапией требуется дополнительно около 1,8 млрд руб. Такие инвестиции напрямую конвертируются в снижение числа повторных инфарктов, инсультов и смертей, а значит — в сокращение нагрузки на систему здравоохранения, подсчитали в организации (соответствующие расчеты есть у «МВ»).

«Конечно, реальная потребность шире: терапия третьей линии необходима пациентам с крайне высоким уровнем холестерина до перенесенных сердечно-сосудистых событий, когда многие из них не подозревают о наличии этой «мины замедленного действия», — полагает эксперт Всероссийского союза пациентов Наталья Бабкова.

По оценкам организации, повышенный холестерин остается одной из самых недооцененных причин преждевременной смертности в России от сердечно-сосудистых заболеваний. До 29% всех смертей от болезней системы кровообращения у людей младше 65 лет связаны именно с нарушениями липидного обмена. При этом, в отличие от многих других факторов риска, уровень ХС ЛНП — показатель, который медицина уже умеет эффективно контролировать.

Совокупные медицинские затраты системы здравоохранения, связанные с нарушениями липидного обмена и его последствиями (ишемический инсульт, ИБС, инфаркт миокарда), по имеющимся оценкам, достигают 51 млрд руб. в год в РФ, рассказал руководитель отдела развития и внешних коммуникаций ЦЭККМП Минздрава России Иван Сороковиков на «круглом столе», организованном Всероссийским союзом пациентов.

По его словам,в последние несколько лет программа льготного лекарственного обеспечения существенно расширилась: выросло федеральное финансирование, в нее были включены новые категории пациентов, в итоге более 3 млн человек с высоким риском уже получили необходимую терапию. Но как только пациенту требуется переход со статинов к следующим линиям терапии, система дает сбой. Поскольку эзетимиб (препарат второй линии) не включен в Перечень ЖНВЛП, путь в льготную программу закрыт следующей, третьей линии, к которой относятся ингибиторы PCSK9 и инклисиран.

В результате пациенты зачастую вынуждены либо полностью оплачивать лечение самостоятельно, либо искать доступ к терапии через сложные маршруты — региональные программы или механизмы ОМС в условиях дневного стационара. Но и в стационарах непростая ситуация, отмечают эксперты. Даже при наличии клинических показаний интенсификация терапии зачастую невозможна, поскольку существующие тарифы не покрывают ее стоимость. Сегодня важно сделать следующий шаг: если говорить об атеросклерозе как основе большинства сердечно-сосудистых заболеваний, то контроль и лечение гиперхолестеринемии — это тот ресурс, который еще не реализован в полной мере.

«Включение современных гиполипидемических препаратов в федеральную программу способно снизить смертность, предотвратить повторные инфаркты и инсульты. И именно поэтому лечение дислипидемии должно стать таким же приоритетом федерального проекта, как контроль артериального давления и вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий», — резюмировал сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.

Новые правила диспансерного наблюдения за взрослыми будут включать больше заболеваний и состояний. Для расширения программы потребуется привлечь больше «узких» специалистов. В том числе конкретизируются условия ведения диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым рисками. В эту категорию должны включаться пациенты, у которых имеются два и более сердечно-сосудистых заболевания, ишемические болезни сердца, гипертензивные болезни, цереброваскулярные болезни либо одно или несколько сердечно-сосудистых заболеваний из этого перечня в сочетании с сахарным диабетом, ХОБЛ, ХБП. Целевой показатель — охват наблюдением не менее 70% таких пациентов. Документ может вступить в силу с 1 сентября 2026 года, писал «МВ».