Заур Шугушев: технологический прогресс в кардиологии не компенсирует вред табакокурения
По словам специалиста, применение современных программ ИИ позволяют врачу буквально «заглянуть» внутрь того или иного сосуда и понять, насколько сужение коронарной артерии влияет на кровоток. Проводники с датчиками давления фиксируют изменения, недоступные для человеческого глаза, и помогают принять взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства. Тем не менее даже самые передовые методы не отменяют важности модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку отказ от вредных привычек, прежде всего табакокурения, может дать результат, сопоставимый с применением инновационных технологий, подчеркнул он.
В последние годы особое внимание кардиологов приковано к методу оценки фракционного резерва кровотока — FFR (Fractional Flow Reserve), который позволяет уточнять наличие и степень стеноза1. В ходе исследования происходит сравнение давления крови до и после участка сужения в сосуде во время усиленного кровотока, и если результат ниже 0,80, считается, что кровоток ограничен и пациенту может потребоваться медицинское вмешательство. «Применение FFR в повседневной практике постепенно увеличивается, наблюдается растущий спрос, — отметил Заур Шугушев. — Такой метод помогает в одних случаях избежать ненужного стентирования, а в других — своевременно направить пациента на операцию, когда это действительно необходимо».
Более новая методика — iFR, или Instantaneous Wave-Free Ratio (мгновенное волновое отношение), отличается тем, что не требует применения препаратов для искусственного усиления кровотока, а измерения проводятся в естественных условиях. «Измерения выполняются, когда сопротивление сосудов минимально и стабильно, — пояснил кардиолог. — Для iFR критическим считается показатель около 0,89, если он ниже, то сужение может мешать кровотоку, при этом пациенты переносят эту процедуру легче, а врачи получают сопоставимую по надежности информацию. Сегодня мы говорим о том, что iFR и FFR фактически взаимодополняют друг друга, но выбор зависит от конкретной клинической ситуации».
Научные исследования подтверждают эту позицию. В объединенном анализе через пять лет наблюдений выявили, что коронарная реваскуляризация2 под контролем iFR сопровождалась чуть большей частотой смертности, хотя различия по основным неблагоприятным событиям минимальны. В шведском национальном исследовании SWEDEHEART, куда вошло более 24 тыс. пациентов, различий в частоте смерти, инфарктов и повторных вмешательств за пять лет не было. «Поэтому врачи могут использовать обе методики, зная, что долгосрочные результаты будут сравнимыми, — подчеркнул специалист. — Но для пациента iFR часто проще и комфортнее».
Рынок технологий подтверждает рост интереса к этим методам. Дополнительный импульс дает интеграция ИИ, позволяющего автоматизировать анализ данных и ускорить принятие решений. «Предиктивная способность искусственного интеллекта определять по данным физиологии результаты стентирования достаточно высока, — рассказал кардиолог. — Мы уже сейчас можем выполнять виртуальное стентирование и определять прогноз лечения».
В практику, по его словам, входят и новые подходы, такие как QFR, или Quantitative flow ratio (количественный коэффициент кровотока), — здесь оценка циркуляции крови ведется на основе ангиографических3 изображений без прямого измерения давления. Это направление обещает дальнейшее снижение инвазивности процедур. Используются и методы визуализации, позволяющие быстрее и точнее оценить состояние сосудов. «Все это делает современную диагностику более точной и в то же время более щадящей для пациента», — подчеркнул Заур Шугушев.
На фоне технологического прогресса неизбежно встает вопрос о кардиологических факторах риска, среди которых одним из главных остается курение. Токсическое воздействие табачного дыма усиливает воспаление, повреждает сосуды, ускоряет развитие атеросклероза и снижает эффективность любых вмешательств, а по данным корейского исследования, у курящих риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 53% выше, чем у некурящих. «Никакая медицинская технология или программа искусственного интеллекта не компенсируют вред табакокурения, — заявил врач. — Первым и самым важным шагом всегда будет полный отказ от этой вредной привычки».
Кардиологи подчеркивают, что полный отказ от табака способен значительно снизить риски осложнений, повторных вмешательств и смертности. «Практика показывает, что пациент не всегда располагает достаточной мотивацией, чтобы прекратить табакокурение, — констатировал Заур Шугушев. — В этом случае может рассматриваться переход на альтернативные источники доставки никотина, например, электронные системы нагревания табака. Это компромисс, который может снизить воздействие токсинов и дать человеку шанс на стабилизацию состояния. Наша задача — помочь пациенту сделать хотя бы этот шаг, если полный отказ невозможен».
FFR и iFR, искусственный интеллект и другие методики помогают выявлять дисфункцию и принимать решение о дальнейшем лечении, однако никакие технологии не заменят основ профилактики: физическая активность, контроль артериального давления, рациональное питание и отказ от курения остаются фундаментом в борьбе с болезнями сердца.
«Если новые методы позволяют выбрать оптимальный момент для стентирования или избежать ненужной операции, то изменения образа жизни формируют долгосрочную перспективу здоровья, — резюмировал врач. — Мы можем поставить современный стент и применить самые новые датчики, но если человек продолжает курить и не предпринимает шагов для модификации рисков, то вероятность осложнений останется высокой. В этом и заключается баланс современной кардиологии: объединение технологий и модификации поведения, где главная роль остается за пациентом и его готовностью заботиться о своем сердце».
