Эксперты ADA представили обновленные рекомендации по диагностике и лечению MASLD у людей с диабетом 2-го типа, преддиабетом и ожирением, а также у некоторых пациентов с диабетом 1-го типа. Документ опубликован в журнале Diabetes Care.

Авторы пришли к выводу, что у людей с диабетом необходимо проводить рутинный скрининг на связанный с метаболической дисфункцией стеатоз печени. Начальный этап — расчет индекса Fibrosis-4 (FIB-4) на основе данных, уже доступных в электронной медицинской карте (возраст, уровень печеночных ферментов, количество тромбоцитов). Пациенты с FIB-4 ниже 1,3 входят в группу низкого риска и могут наблюдаться в первичном звене с повторной оценкой через 1—2 года. При значении FIB-4 более 2,67 рекомендовано незамедлительное направление к гепатологу. Если FIB-4 находится в промежутке 1,3—2,67, следует выполнить второй неинвазивный тест: предпочтительно измерение жесткости печени (LSM) методом эластографии, либо — тест ELF. Если LSM ниже 8,0 кПа или ELF менее 7,7, пациент остается под наблюдением в первичном звене. При превышении этих порогов показано направление к специалисту.

В документе уточнены термины: вместо неалкогольной жировой болезни печени используется понятие MASLD, которое определяется как стеатоз печени при наличии хотя бы одного метаболического фактора риска и при минимальном потреблении алкоголя (менее 20 г/сут. для женщин и 30 г/сут. для мужчин). Аббревиатура MetALD применяется, если при наличии MASLD потребление алкоголя умеренно повышено (до 50 г/сут. у женщин и 60 г/сут. у мужчин). При более высоком уровне потребления алкоголя диагностируется алкогольная болезнь печени. Cвязанный с метаболической дисфункцией стеатогепатит (MASH) определяется как стеатогепатит с фиброзом и метаболическими факторами риска, при этом термин «риск развития MASH» используется при наличии фиброза стадии F2 и выше.

Подробно рассмотрены изменения образа жизни как ключевая часть терапии: персонализированные диеты, регулярная физическая активность, психоэмоциональная поддержка, обучение самоконтролю. Также обсуждаются фармакологические опции. Хотя ни один препарат пока не одобрен специально для лечения MASLD, семаглутид и тирзепатид показали эффективность при терапии MASH. Кроме того, одобренный в 2024 году resmetirom (агонист β-рецепторов тиреоидных гормонов) может применяться при MASH с фиброзом F2—F3, но его высокая стоимость ограничивает применение. Более доступной альтернативой может быть пиоглитазон, ранее использовавшийся для контроля уровня глюкозы.

Авторы заключили, что заболевания печени должны рассматриваться как одно из ключевых органных осложнений при диабете, наряду с поражением почек, глаз и нервной системы. Новый документ призван помочь врачам первичного звена своевременно выявлять пациентов с MASLD, направлять их к специалистам при необходимости и замедлять прогрессирование болезни с помощью командного подхода и изменения образа жизни.