Глеб Арсланов о популяризации офтальмологии и современных стандартах консультации врача

17.01.2022
14:08
...
Медицинские блоги для специалистов за последние несколько лет сформировались в отдельный сегмент. Мы поговорили с врачом-офтальмологом, автором крупного телеграмм-канала «Офтальмология Online» Глебом Арслановым о том, зачем он ведет собственный канал, для чего популяризировать офтальмологию и как ведение блога сказывается на работе.
Глеб Арсланов о популяризации офтальмологии и современных стандартах консультации врача
Длительность: 33:56

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Лечение катаракты: совершенная операция с минимумом осложнений

18.06.2025
20:01
На XXXI Международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи 2025» особое внимание было уделено вопросам доступности лечения катаракты и совершенствованию хирургических методов. В рамках мероприятия главный офтальмолог ФМБА России, президент Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов, проф. Владимир Трубилин представил доклад «Глазная поверхность в периоперационном ведении пациентов при хирургии катаракты».

Согласно отечественным исследованиям, распространенность катаракты в России составляет 1,2 тыс. случаев на 100 тыс. населения, что соответствует примерно 1,75 млн пациентов. Ежегодно в мире выполняется свыше 35 млн операций экстракции катаракты — единственного эффективного метода устранения помутнения хрусталика. По объемам хирургической помощи лидируют Индия (более 7 млн операций), Китай (свыше 5 млн), США (около 4 млн). В Европе суммарно проводится около 4 млн вмешательств, при этом Россия занимает ведущие позиции с результатом более 900 тыс. операций в год.

Синдром сухого глаза

Хирургия катаракты сегодня, по словам спикера, – очень совершенная операция с минимумом осложнений. Самое тяжелое из них (не частое) – разрывы капсулы с потерей стекловидного тела. Но и при этом во многих случаях удается продолжить вмешательство, не получить дислокацию фрагментов хрусталика и имплантировать линзы. Значительная часть немногих осложнений имеет транзиторный характер: отек роговицы, повышение внутриглазного давления.

Однако сохраняется клинически значимая проблема: у части пациентов, особенно после имплантации мультифокальных или торических ИОЛ, в завершающей фазе медикаментозной поддержки (при отмене кортикостероидов) развивается синдром сухого глаза (ССГ). Вместо ожидаемого улучшения возникают жалобы на ощущение инородного тела, фотофобию, нестабильность зрения, слезотечение и снижение контрастной чувствительности.

Ключевой акцент доклада Трубилина был направлен на профилактику и коррекцию ССГ. Подчеркивалась необходимость комплексной предоперационной оценки глазной поверхности для минимизации послеоперационной симптоматики. В первую очередь при осмотре врачу необходимо изучить анамнез — в этом ему помогают опросники. Также следует обращать внимание не только на остроту зрения, но и на субъективные жалобы пациентов.

При осмотре необходима комплексная оценка состояния хрусталика (локализация, степень помутнения) и структур глазной поверхности (веки, ресницы, слезный аппарат, орбита). Важную роль играют стандартные пробы Ширмера и Норна. Современные диагностические приборы значительно облегчают обследование и повышают объективность данных.

В пример спикер привел щелевую лампу с насадкой MediWorks, обеспечивающую экспресс-оценку состояния глазной поверхности. Комплекс позволяет объективно измерить:

  • неинвазивное время разрыва слезной пленки;
  • высоту слезного мениска;
  • структуру мейбомиевых желез в инфракрасном свете;
  • толщину липидного слоя;
  • состояние маргинального края век.

Автоматизированный анализ гиперемии реализован через встроенную программу искусственного интеллекта. Исследование занимает 2—3 минуты, повышает точность диагностики и облегчает подбор персонализированной терапии.

Предоперационная подготовка пациентов с ССГ обязательно должна включать курс гигиены век (теплые компрессы 2 раза/день, массаж краев век со специализированным гелем). Это повышает стабильность слезной пленки и снижает риск послеоперационного дискомфорта, подчеркнул Трубилин.

Минимизация операционных травм

Спикер также указал на необходимость минимизации интраоперационной травмы роговицы. К значимым факторам риска он отнес интенсивность освещения микроскопа; состав ирригационных растворов; технику выполнения роговичного разреза; ультразвуковое воздействие при факоэмульсификации. Отдельно отмечено негативное влияние консервантов в большинстве инстиллируемых препаратов на состояние глазной поверхности.

Рекомендуемый протокол минимизации инстилляционной нагрузки включает:

  1. Предоперационная подготовка:
  • Мидриатики: 4-кратная инстилляция;
  • НПВП: однократная инстилляция (потенцирует мидриаз, обеспечивает противовоспалительный и анальгезирующий эффект);
  • Антибиотики: 2-кратная инстилляция;
  • Анестетики: 3-кратная инстилляция строго за 15 мин до вмешательства.
  1. Интраоперационно: строгое ограничение применения капель.
  2. Постоперационно: инстилляция антисептиков и кератопротекторов.

Спикер предупредил о фототоксичности освещения операционного микроскопа для глазной поверхности, обусловленной интенсивностью света, спектральным составом излучения, температурным воздействием и длительностью операции. Для минимизации риска он рекомендует снижение интенсивности освещения (до 35% от максимальной яркости); использование желтого светофильтра, защищающего сетчатку и глазную поверхность пациента, а также снижающего зрительную нагрузку хирурга.

Трубилин также отметил риски ятрогенного повреждения роговицы, связанные с длительной или избыточной ирригацией, агрессивным промыванием лимбальной зоны, способным нарушить функцию лимбальных стволовых клеток (ключевых для регенерации роговичного эпителия). Для минимизации рисков необходимо осторожное применение анестетиков, использование коаксиальной ирригации (снижает расход жидкости в 1,5 раза), приоритетное применение торсионного ультразвука для факоэмульсификации (уменьшает образование свободных радикалов и воспаление), ограниченное применение продольного ультразвука.

В завершающей фазе оперативного вмешательства рекомендовано применение кератопротекторов для защиты роговицы. Эти препараты ускоряют эпителизацию дефектов, снижают риск рецидивов хронических эрозий и улучшают послеоперационную реабилитацию. Спикер подчеркнул необходимость краткосрочной монокулярной окклюзии: повязка накладывается максимум на два часа.

Послеоперационное ведение предполагает минимизацию инстилляционной нагрузки для повышения комплаентности. Рекомендуемый спикером протокол: 7 дней — антибиотики, 14 дней — кортикостероиды, базовый курс НПВП — 28 дней (при осложнениях/сопутствующих патологиях — продление до 42 дней), обязательное назначение с 21-го дня искусственной слезы (для предотвращения вымывания других препаратов).

В заключение Трубилин подчеркнул, что комплексный подход к диагностике и коррекции состояния глазной поверхности на всех этапах (от предоперационной подготовки до реабилитации) — ключевой фактор успеха катарактальной хирургии. Это обеспечивает улучшение визуальных исходов и повышение качества жизни пациентов. В подтверждение этого тезиса была представлена видеодемонстрация операции по имплантации торической интраокулярной линзы.

👍
2

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Глеб Арсланов о популяризации офтальмологии и современных стандартах консультации врача
00:00
00:00
Глеб Арсланов о популяризации офтальмологии и современных стандартах консультации врача
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.