О работе Референс-центра патоморфологических и иммуногистохимических методов исследования ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, основных направлениях научной деятельности, нозологиях и их динамике, а также о прогностической важности патоморфологической диагностики рассказала директор Референс-центра, к.м.н. Лилия Сергеевна Урусова.
Правило одной трети
Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистое осложнение СД, при котором в результате ишемии поражается сетчатка, повышается проницаемость и окклюзия ретинальных сосудов и развивается эндотелиальная дисфункция. Это приводит к значительному снижению зрения или его потере, причем среди причин слепоты и инвалидности у людей в возрасте 30—60 лет она занимает лидирующие позиции (74,2—80,6%).1,2
По мнению практикующих специалистов, при оценке распространенности высокоспецифических нейрососудистых офтальмологических осложнений действует правило одной трети: треть пациентов с СД имеют ДР, из которых у каждого третьего больного наблюдается макулярный отек.
Врачи также называют пять основных факторов этих осложнений: плохой контроль гликемии, ее вариабельность, артериальная гипертензия, высокая длительность СД (свыше 10 лет) и дислипидемия.2
Основные механизмы развития ДР:1
По мере усугубления ДР наблюдается быстрый рост распространенности другого осложнения – диабетического макулярного отека (ДМО) – утолщения сетчатки, связанного с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия из-за нарушения гематоретинальных барьеров и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции.2
Только цифры
Сахарный диабет (СД) признан глобальной социально значимой неинфекционной эпидемией, находящейся под наблюдением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и национальных систем здравоохранения.1 В России численность пациентов с СД увеличилась с 2000 года минимум вдвое.4
По данным Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД), общая численность пациентов с СД, состоящих на диспансерном учете на 20.06.2025 года, составила 5 563 611 (новых пациентов в 2025 г. – 222 994), из них с СД2 — 5 137 574 человека.5
Тревогу вызывает и частота осложнений СД: распространенность диабетической ретинопатии составляет 28,9% и ДМО – 12,3%.5-6
В 2022 году в России свыше 652 тыс. пациентов имели диагноз ДР и более 230 тыс.— ДМО. Офтальмологи наблюдают быстрый рост распространенности ДМО у пациентов с:1
Без лечения каждому десятому пациенту с СД угрожает слепота.1
Первые результаты по снижению частоты диабетических осложнений были получены в ходе Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» (2007–2012), предусматривавшей развитие диабетологической службы, создание специализированных кабинетов, включая офтальмологические.7 В 2010–2022 годах частота ДР при СД1 снизилась с 38,98 до 34,5%, при СД2 – с 17,28 до 12,33%. Также отмечалось снижение прироста новых случаев слепоты по отношению к новым случаям ДР в год: при СД1 с 3,7 до 2,3%, при СД2 с 1,3 до 0,9%.6,8
![]() |
Владимир Нероев, директор НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца, главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава России, акад. РАН: «Благодаря Федеральному проекту по СД 86 регионов получили современные оптические когерентные томографы (ОКТ-аппараты) и лазерные системы. Дооснащение по профилю «Офтальмология» получили 33 субъекта в 2023 году и 53 – в 2024-м. Это позволило добиться высокого уровня диспансеризации пациентов с диабетической ретинопатией, выстроить четкую маршрутизацию людей с этим осложнением сахарного диабета». |
Мониторинг ДР и ДМО требует междисциплинарного подхода с участием эндокринологов, терапевтов и офтальмологов. Несмотря на создание специализированных офтальмологических кабинетов в эндокринологических центрах, организация взаимодействия между специалистами недостаточно регламентирована нормативными документами. Необходимо выстраивание эффективных алгоритмов кооперации, а также устранение практических барьеров в оказании помощи пациентам.
Препятствия для эффективной профилактики слепоты вследствие сахарного диабета:
Для решения этих проблем, на взгляд экспертов, необходимо совершенствовать нормативную базу (клинические рекомендации, стандарты лечения, порядки проведения профилактических и реабилитационных мероприятий), обращать внимание на маршрутизацию и своевременное лечение – пациентов с диабетическими изменениями, указывающими на возможное снижение зрения, следует направлять в специализированные центры, где организованы приемы офтальмологов.
Согласно действующим клиническим рекомендациям, первичная специализированная помощь оказывается врачом-офтальмологом в условиях поликлиники, а проведение лазерных вмешательств, интравитреальных введений лекарственных препаратов или витреальной хирургии может проводиться врачом-офтальмологом в амбулаторных условиях или в дневном/круглосуточном стационаре.
![]() |
Михаил Анциферов, главный внештатный специалист-эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы, президент Эндокринологического диспансера ДЗМ: «Направление пациента с СД к офтальмологу входит в обязанности эндокринолога и терапевта, которые проводят сбор анамнеза, фиксируют жалобы на нарушение зрения и время последнего осмотра офтальмологом. Мы не только должны контролировать уровень гликированного гемоглобина для коррекции основного заболевания, но также оценивать всю информацию по состоянию пациента, чтобы вовремя направить его к профильным специалистам». |
Логическое продолжение
Планомерная работа в этом направлении привела к снижению частоты СД и его осложнений и совершенствованию системы управления эндокринологической службой, в которую вошли: 71 эндокринологический центр, 195 кабинетов диабетической стопы, больше 120 кабинетов офтальмолога с возможностью лазерной коагуляции сетчатки, развернута сеть школ для пациентов. Был создан Федеральный регистр больных с сахарным диабетом.9
Однако спустя время внимание к проблеме стало ослабевать и возникли новые проблемы – оборудование специализированных кабинетов устарело, многие школы для пациентов прекратили работу. Изменить ситуацию призван стартовавший в 2023 году Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом»10 с бюджетом 30 млрд руб., предусматривающий финансирование создания и оснащения региональных эндокринологических центров, организацию школ диабета, поддержку федеральных и региональных медучреждений, образовательные программы для медработников.
Некоторые ключевые показатели проекта «Борьба с сахарным диабетом» на конец 2025 года:
Федеральный регистр
Существующий с 1996 года Федеральный регистр больных сахарным диабетом (ФРСД) и представляющий собой единую информационно-аналитическую базу данных с онлайн-форматом ввода данных по-прежнему сохраняет свою актуальность и позволяет держать в постоянном поле зрения людей, страдающих этим заболеванием, контролировать его течение, проводить своевременную коррекцию терапии, предупреждать тяжелые осложнения.
Однако определенным лимитирующим фактором ведения ФРСД в условиях междисциплинарного взаимодействия специалистов является отсутствие доступа к регистру у терапевтов, осуществляющих диспансерное наблюдение пациентов с СД2. Возможным решением проблемы может стать расширение доступа к Регистру для профильных специалистов (офтальмологов, кардиологов, нефрологов, неврологов, хирургов); консолидация информации под эгидой региональных эндокринологических центров с последующей интеграцией в федеральную базу данных. Необходима тщательная проработка этого вопроса с привлечением мультидисциплинарной экспертной команды.
Воспроизведение материалов допускается только при соблюдении ограничений, установленных Правообладателем, при указании автора используемых материалов и ссылки на портал Medvestnik.ru как на источник заимствования с обязательной гиперссылкой на сайт medvestnik.ru
«Политика конфиденциальности»
«Основные виды деятельности компании»
«Редакционная политика»
Нет комментариев
Комментариев: 0