Школа клинициста: «Золотой стандарт» анальгетической терапии

Никогда не назначая лекарства с таким количеством опасных для жизни побочных эффектов, особенно у людей пожилого возраста.

Отношение к диклофенаку негативное в течение 20 последниз лет. Моей родственнице с последствиями перенесенного инсульта был сделан укол диклофенака на дому по поводу острых болей в плечевом суставе. Буквально в течение часа состояние резко ухудшилось - повторный инсульт. Была госпитализирована. Исход - неблагоприятный. Трудно судить. что повлияло на исход. Увезли в больницу в приличном состоянии (в дрругую больницу). Лечили долго и безуспешно....После первого инсульта она уже ходила....Считаю. что все НПВП - тяжёлая артиллерия для сердечно-сосудистой системы, . особенно пожилых больных. Они опасны и для больных ослабленных,. со сниженным иммунитетом.

Диклофенак всегда был золотым стандартом , но сегодня вышла новая форма позволяющая быстро купировать острую Боль. Поскольку жалобы на Боль сегодня все чаще звучат из уст молодого населения (пациенты с РА, с АС , травмы и т.д.) то по своему опыту и опыту коллег препарат максимально купирующий острую Боль является приоритетным в выборе терапии. Боль в пожилом возрасте чаще является хронической, имеет смешанный характер и требует уже терапии другими классами препаратов (антиконвульсантов)! Так что новая форма диклофенака - ещё один помощник для врача в борьбе с острой болью .

Большое спасибо за лекцию! Для меня очень важными стали данные мета-анализов, т.к., думаю, у каждого врача есть свой набор случаев как "за", так и "против" выбора препарата. И это касается не только диклофенака. В "набор" таких частных случаев приведу два примера. Первый - это моя мама, сама врач, вдобавок доцент кафедры фармакологии, страдала хроническим ОА много десятков лет (её не стало в 90 лет!), следила за мировыми публикациями в ревматологии, отдавала пальму первенства рекомендациям "Насоновского" института, в своём лечении долго принимала диклофенак (сначала Вольтарен, позднее - диклофенак Рациофарм, всё в дозе 50мгх3р.д.), а в последние 10 лет жизни перешла на ацеклофенак. И терапия была не курсовой, а 365 дней в году. Переход на ацеклофенак мама объяснила субъективно меньшей степенью ЖКТ побочных явлений. Что касается ССС - сердце и сосуды были здоровы не по возрасту. Второй случай - я сама (и тоже врач). У меня ревматизм, ревмокардит с 15 лет, ревмоатаки лечили безрезультатно лет 5, вплоть до гормонотерапии, пока не появился Вольтарен. С 1975 г., после комиссуротомии купировать атаки стало проще и быстрее, но опыта применения ещё не было для выработки оптимального лечения. В 1993 операция протезирования митрального клапана (в Германии) спровоцировала мощную атаку, которую немецкие врачи лечили огромными дозами самых современных антибиотиков, но безрезультатно, т.к. воспаление было асептическим. Диклофенаку мой лечащий врач не доверял, но под нажимом мамы все-таки назначил на 10-е сутки после операции. Буквально через день состояние стало заметно улучшаться, и через месяц я уже жила полноценное жизнью. Я до сих пор принимаю диклофенак Рациофарм капсулы SR, причём практически постоянно, замедляю прогрессирование ОА. При соблюдении диеты нивелируются нежелательные эффекты со стороны ЖКТ. Постоянный приём неодикумаринов предупреждает тромбообразование. Ещё раз подчеркну - это частные случаи, и для меня особенно ценным было услышать/увидеть объективные данные! А т.к. у меня случаются "прорывы" в хронической боли, то я обязательно попробую ДиалРапид вместо инъекций дикло!

Диклофенак - золотой стандарт, это бесспорно. Просто использовать его нужно с учетом показаний и противопоказаний. Если же говорить о диклофенаке калия с гидрокарбонатным буфером, я склонен согласиться с лектором. Его выводы подкрепляют не только серьезные КИ и метаанализы, но и моя собственная практика невролога. Рассматриваю Диалрапид как приоритетный препарат для терапии острой боли.

Диалрапид многократно дороже диклофенака...