Выступающие на научном заседании конгресса, посвященном проблемам эндокринной офтальмопатии (ЭОП), отмечали многообразие клинических проявлений заболевания, что связано с последовательным вовлечением различных анатомических структур орбиты в патологический процесс. Отмечалась возможность и симметричного, и асимметричного поражения, а также наличие активной и неактивной фаз ЭОП. Столь разнообразная и многокомпонентная клиническая картина затрудняет диагностический поиск, но развитие высокотехнологичных методов визуализации существенно упростило задачу. Среди наиболее информативных методов диагностики специалисты выделяют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющие детально визуализировать структуры орбиты и оценить степень поражения тканей.

Бабаева подчеркнула преимущества разновидности МРТ — МПМРТ — высокие информативность и чувствительность метода. Высокая контрастность мягких тканей и отсутствие ионизирующего излучения делают его в офтальмологии идеальным для раннего выявления отека и оценки состояния глазных структур. Он позволяет врачу видеть все экстраокулярные мышцы глаза, зрительные нервы, глазную артерию, верхнюю глазную вену.

Информативность МПМРТ высока даже в ранние фазы заболевания, когда есть сомнения по поводу активности процесса. Это исследование позволяет оценить односторонний, двусторонний процесс и то, за счет каких мышц, структур глаза он активируется. Метод помогает провести дифференциальную диагностику активной стадии, стадии фиброза, спрогнозировать лечение. Кроме того, при отсутствии ионизирующего излучения и при ненадобности введения контрастного вещества врач может более корректно оценивать эффективность проводимой терапии и определять возможность проведения повторного исследования пациенту.

Спикер акцентировала внимание на важности соблюдения протокола МРТ при подозрении на эндокринную офтальмопатию. Обследование должно проводиться с использованием срезов толщиной строго 3—4 мм и при напряженности магнитного поля не менее 1,5 Тл.

Обязательны четыре последовательности:

• Т1-взвешенное изображение — для оценки жировой клетчатки и дифференциации утолщения мышц;
• Т2-взвешенное изображение — для визуализации жидкости и оценки компрессии зрительного нерва;
• Диффузионно-взвешенное изображение (DWI) — для выявления и измерения движения молекул воды в тканях;
• T2-STIR — подавляет сигнал от жировой ткани и позволяет выявлять воспалительные изменения.

По мнению спикера, STIR-последовательность — ключевая для диагностики воспалительного компонента при ЭОП, поскольку позволяет четко визуализировать изменения, маскируемые жировой тканью. Однако эффективность исследования во многом зависит от взаимодействия между эндокринологом, офтальмологом и рентгенологом. Важно, чтобы специалист по лучевой диагностике получил точный клинический запрос, включающий указание на необходимость подавления сигнала от жировой ткани. Следует учитывать, что на разных томографах эта последовательность может обозначаться по-разному — T2-SPIR, T2-SPAIR и др.

Специалист также остановилась на некоторых тонкостях работы рентгенолога, позволяющих настраивать различные характеристики этого режима (на любом томографе), чтобы добиться необходимого равномерного подавления сигнала. На примерах представленных фотоматериалов она продемонстрировала признаки эндокринной офтальмопатии и порядок их выявления: экзофтальм и степень его выраженности; оценка структуры экстраокулярных мышц, воспалительные изменения, жировая дегенерация или включение фиброза; анализ структуры ретробульбарной клетчатки, зрительного нерва, структуры и выпячивания слезных желез, пролапс жировой клетчатки через верхнюю глазничную щель. Клинические примеры показали, как утолщение мышц может влиять на зрительный нерв и общую клиническую картину ЭОП.

Отдельное внимание Бабаева уделила диффузионно-взвешенному изображению (DWI) — методу, позволяющему количественно оценить отек тканей еще до его визуализации на Т2-STIR. Клинические примеры демонстрировали, что наличие или отсутствие отека не всегда строго коррелирует с активностью заболевания, что подчеркивает необходимость персонализированного подхода к каждому пациенту. Этот факт, по мнению спикера, особенно важен при оценке динамики ЭОП и выборе тактики лечения, поскольку ориентироваться исключительно на визуальные признаки недостаточно.

В завершение выступления спикер подчеркнула, что МПМРТ – это высокоинформативный и чувствительный метод диагностики, который уже получил признание среди врачей различных специальностей. Среди его ключевых преимуществ: высокая точность, позволяющая выявлять даже минимальные изменения в тканях; неинвазивность и безопасность — МПМРТ не использует ионизирующее излучение и не требует введения радиоактивных веществ; возможность динамического наблюдения за эффективностью терапии.

В контексте эндокринной офтальмопатии МПМРТ позволяет выявлять утолщение и жировую дегенерацию глазодвигательных мышц; отек, фиброз и структурные изменения; патологию зрительного нерва. Особенно ценной спикер назвала чувствительность T2-STIR и DWI-последовательностей, которые позволяют визуализировать отек и воспалительные изменения в орбитах на самых ранних стадиях заболевания. Отсутствие лучевой нагрузки делает МПМРТ подходящей для многократного применения, в том числе для оценки динамики воспалительного процесса и эффективности терапии.

По мнению Бабаевой, именно МПМРТ следует рассматривать как приоритетный метод при диагностике активности ЭОП и индивидуализации лечебной тактики. С этим, по ее словам, согласны многие специалисты, активно использующие метод в клинической практике.