Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков. [1-3].
По этиологии конъюнктивиты делятся на следующие группы:
Инфекционный конъюнктивит:
Бактериальный
Вирусный
Хламидийный
Неинфекционный конъюнктивит:
Аллергический
Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»
Конъюнктивит неуточненный
Другие уточненные болезни конъюнктивы
Бактериальный конъюнктивит (БК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения бактериального агента. Кокки, прежде всего стафилококки, наиболее частая причина развития инфекционного поражения конъюнктивы. Наиболее опасные возбудители - Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa – вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором, нередко, в процесс вовлекается роговица [1-4].
Вирусный конъюнктивит (ВК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения вирусного агента и наиболее часто встречаемая клиническая форма протекает по типу эпидемического аденовирусного конъюнктивита [1,2,3,5].
Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) (ХК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза Chlamydia trachomatis [1,2,3,6].
Аллергический конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза различных аллергенов [1,2,3,7].
Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» (СК) - воспалительная реакция конъюнктивы, развивается в результате изменения гомеостаза слезной пленки и сопровождается офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения [1,2, 3, 8].
Конъюнктивит у новорожденного - любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка.
По типу течения:
Острый конъюнктивит
Хронический конъюнктивит
Патогенез острого конъюнктивита. Острая воспалительная реакция, характеризующаяся отеком различной степени выраженности, возникающим при транссудации и экссудации белка и клеток плазмы конъюнктивальных капилляров в интерстициальное пространство соединительной ткани, дилатацией конъюнктивальных сосудов с развитием инъекции различной степени выраженности. [1-9].
Патогенез хронического конъюнктивита. Хронический конъюнктивит характеризуется патологическими изменениями структуры и морфологии эпителиальных клеток, изменением количества бокаловидных клеток, развитием эпителиальной гиперплазии и метаплазии, ксероза, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации. Субэпителиальные изменения носят характер реактивной лимфоидной гиперплазии [1-9].
Конъюнктивиты находятся в числе наиболее широко распространенных заболеваний глаз, по данным РОССТАТа в РФ в 2023г. было зарегистрировано 926459 случаев данного заболевания среди взрослого населения и 404112 случаев среди детей.
Конъюнктивит Н10
Н10.0 – слизисто-гнойный конъюнктивит
Н10.1 – острый атопический конъюнктивит
Н10.2 – другие острые конъюнктивиты
Н10.3 – острый конъюнктивит неуточненный
Н10.4 – хронический конъюнктивит
Н10.5 – блефароконъюнктивит
Н10.8 – другие конъюнктивиты
Н10.9 – конъюнктивит неуточненный
Н 11.8 - другие уточненные болезни конъюнктивы
Р39.1 - конъюнктивит у новорожденного
Конъюнктивиты классифицируют по этиологии и типу течения [1-7].
Кинические проявления конъюнктивита зависят от этиологии заболевания [1-7].
Жалобы: пациенты с конъюнктивитами могут предъявлять жалобы на покраснение и отек век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. При инфекционном конъюнктивите основная жалоба на отделяемое и слезотечение. При неинфекционном конъюнктивите - на зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения (трут глаза, слезотечение, частые мигательные движения и др.) на проявление симптомов обращают внимание родители.
Клинические признаки конъюнктивита:
Общие неспецифические клинические признаки конъюнктивита:
- отек и гиперемия век.
- конъюнктивальная или смешанная инъекция.
- отек конъюнктивы различной степени выраженности.
- фолликулярная реакция конъюнктивы.
- сосочковая реакция конъюнктивы.
- отделяемое различного характера (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, гнойное)
Специфические клинические признаки конъюнктивита:
Инфекционный конъюнктивит:
Бактериальный конъюнктивит (БК) - возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза бактериальным возбудителем. Может сопровождаться заболеваниями кожи, носоглотки, синуситом, отитом и др. органов, а так же на фоне хронического блефарита, синдрома «сухого глаза», поражения слезоотводящих путей. Характерным признаком является гнойное отделяемое. [1-4].
Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный).
Конъюнктивит, вызванный гонококком, развивается молниеносно, протекает агрессивно, с обильным гнойным отделяемым цвета «мясных помоев», выраженным химозом и отеком век. Высокий риск поражения роговицы от язвы роговицы до гибели глаза [1, 2, 3, 10].
Вирусный конъюнктивит (ВК). Острый вирусный конъюнктивит возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза вирусными агентами. ВК бывает спорадическим или с эпидемическими вспышками.
Характерным признаком ВК является болезненная регионарная лимфаденопатия, фолликулярная реакция конъюнктивы, мембраны, субконъюнктивальные кровоизлияния различного размера (от точечных до разлитых) [1, 2, 3, 5].
Неинфекционный конъюнктивит:
Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов или иммунных комплексов. Развивается как следствие IgE-опосредованной аллергии, бывает сезонной, круглогодичной.
Наиболее частые формы АК:
- поллинозные конъюнктивиты
- хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит [1, 2, 3, 7].
Поллинозный конъюнктивит - возбудитель - пыльца трав, злаковых, деревьев. Конкретное время обострения. Характерные признаки — зуд, отек век, конъюнктивы, фолликулярная реакция. [2, 3, 7, 14].
Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но упорными жалобами на жжение, отделяемое, зуд век. Основные причины - домашняя пыль, средства бытовой химии, перхоть и шерсть животных, перо, пух, пищевые продукты.
Лекарственный конъюнктивит - воспаление конъюнктивы, возникающее реакция гиперчувствительности на воздействие лекарственных средств при местном, реже при системном применении. Возникает на лекарственные средства, консервант глазных капель или лекарственную основу. Имеет острое или хроническое течение. Характерный признак — более выраженная инъекция конъюнктивы в месте контакта с лекарственным препаратом. [1, 2, 3, 12].
Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» - поражение конъюнктивы, вызванное потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения. Характерные жалобы - ощущение песка, инородного тела, дискомфорт, быстрая утомляемость, колебание остроты зрения (имеется несоответствие жалоб пациента и тяжести клинической картины).
Характерная клиническая картина - отек бульбарной конъюнктивы с формированием горизонтальных конъюнктивальных складок, слизистое или слизисто-нитчатое отделяемое в нижнем конъюнктивальном своде [1, 2, 3, 8].
Крупнопапиллярный конъюнктивит возникает на фоне длительного контакта с инородным телом (МКЛ, глазные протезы, швы и др.). Характерные клинические признаки - крупные или гигантские — диаметром 1 мм и более — сосочки на тарзальной части конъюнктивы верхнего века. Не характерны зуд, поражение лимба, наличие других аллергических реакций [1, 2, 3, 12].
Другие уточненные болезни конъюнктивы — включает атрофию конъюнктивы, атрофию конъюнктивы старческую, гипертрофия конъюнктивы лимфоидную, лимфангиэктазию конъюнктивы и псевдоптеригиум [1, 2, 3, 8].
Осложнения конъюнктивитов.
Частота развития и структура осложнений конъюнктивитов зависят от этиологической формы, длительности и тяжести течения, адекватности диагностики и лечения.
Возможными осложнениями конъюнктивитов являются:
- рубцовые изменения конъюнктивы;
- кератит;
- язва роговицы;
- энтропион, экстропион, трихиаз, симблефарон.
Критерии установления диагноза конъюнктивит включают:
- анализ жалоб и анамнеза заболевания;
- данные офтальмологического осмотра;
- результаты лабораторных диагностических исследований;
- результаты инструментальных диагностических исследований;
Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб всем пациентам с конъюнктивитами для установления или уточнения диагноза [1, 2, 3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии:
1. Жалобы на покраснение и отек век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах и т.д. При инфекционном конъюнктивите основная жалоба на отделяемое и слезотечение. При неинфекционном конъюнктивите - на зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения (трут глаза, слезотечение, частые мигательные движения и др.) на проявление симптомов обращают внимание родители.
2. При опросе следует обращать внимание на характер начала и развития заболевания (остро или постепенно), наличие контакта с пациентами, страдающими острым конъюнктивитом или системным вирусным заболеванием, сезонность развития заболевания, ухудшение состояния при нахождении в агрессивных условиях (кондиционер, перелет в самолете, баня, сауна и др.), длительная работа за компьютером.
3. Наличие/ отсутствие операций и травм органа зрения.
4. Аллергоанамнез. Для детей — и/или аллергоанамнез родителей.
5. Следует уточнить наличие общих заболеваний, установленных специалистами.
Физикальное обследование не показано. Рекомендовано проведение пальпации околоушных и подчелюстных лимфоузлов у пациентов с подозрением на инфекционный конъюнктивит.
Рекомендуется направлять к профильным специалистам (врач-ревматолог, врач-дерматолог, врач-аллерголог, врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач-гематолог, врач-оториноларинголог, врач-уролог, врач-гинеколог) пациентов с конъюнктивитами и подозрением или установленными сопутствующими системными и синдромными заболеваниями с целью уточнения диагноза и/или активности системных и синдромных заболеваний, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента [1-3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: выбор профиля специалиста определяется в зависимости от предполагаемого или наличия у пациента системного или синдромного заболевания и риска системных осложнений.
Назначение дополнительных методов лабораторной диагностики проводится с целью уточнения диагноза, выявления системных и синдромных заболеваний, ассоциированных с конъюнктивитом, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента. Решение о выборе и назначении дополнительных лабораторных методов исследования принимается по результатам базового обследования врачом-офтальмологоми/или специалистами другого профиля (врач-ревматолог, врач-дерматолог, врач-аллерголог, врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач-гематолог, врач-оториноларинголог, врач-уролог, врач-гинеколог).
Комментарии: По решению врача-офтальмолога может быть назначено дополнительное лабораторное исследование:
1. Проведение микробиологического исследования мазка содержимого конъюнктивальной полости.
2. Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
На этапе постановки диагноза и повторных обследований:
Рекомендуется визометрия всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления снижения остроты зрения и возможности её коррекции после выздоровления [1-3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется наружный осмотр глаза всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления изменений кожи лица, век, наличия отеков, асимметрий, сопутствующих конъюнктивиту [2-8, 10].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется биомикроскопия переднего отдела глаза всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления признаков воспаления, дегенеративных изменений и/или наличия осложнений конъюнктивита в переднем отделе глаза [1-3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется офтальмотонометрия пациентам с конъюнктивитом с подозрением на отклонение ВГД от нормы (гипотония, офтальмогипертензия) [1-3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется постановка теста Ширмера для определения показателя слезопродукции.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) [2, 3, 8]
3.1 Консервативное лечение
Цель лечения – элиминация возбудителя, купирование активного воспаления на основе локального и системного применения лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии, сохранение зрительных функций.
Тактика лечения определяется этиологией воспалительного процесса, риском развития осложнений конъюнктивита и снижения зрительных функций, наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний.
Лечение конъюнктивита осуществляется врачом-офтальмологом, при наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания – в тесном контакте с профильными специалистами (врачом-ревматологом, врачом-дерматологом, врачом-аллергологом, врачом-гинекологом, врачом-урологом и др.).
Врач-офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания.
Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания, осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии.
Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы о достоинствах и возможных побочных эффектах терапии.
Рекомендуется назначение S01А - противомикробные препараты: S01AE фторхинолоны (офлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется у детей с 1 года, ципрофлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 0, левофлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 1 года, моксифлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 1 года); S01AA антибиотики (нетилмицин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 3 лет; в тобрамицин соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 2 мес.); S01AA Антибиотики (тетрациклин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 8 лет); S01AA Антибиотики (эритромицин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 0); хлорамфеникол в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 4 недель от рождения; S01AA20 Антибиотики в комбинациях с другими средствами (Колистемитат натрия+Ролитетрациклин+Хлорамфеникол в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 8 лет) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (бактериальным, хламидийным) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью [1-4, 13-25].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: местная терапия антибиотиками рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью
Сведения о способе применения лекарственного препарата, дозе и длительности его приема: офлоксацин** по 1-2 капли раз в 4-6 часов, ципрофлоксацин** по 1-2 капли раз в 4 часа, левофлоксацин** по 1-2 капли каждые 2 часа до 8 раз в сутки, моксифлоксацин** по 1 капле 3 раза в день. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней [5, 85].
Сведения о способе применения лекарственного препарата, дозе и длительности его приема: нетилмицин по 1-2 капли 3 раза в сутки, тобрамицин** по 1-2 кап. каждые 4 часа. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней [17].
Сведения о способе применения лекарственного препарата дозе и длительности его приема: тетрациклин**, глазная мазь, по 0,5-1 см от 3-4 раза в день. Курс лечения может продолжаться 5-7 дней [17].
Сведения о способе применения лекарственного препарата эритромицин, глазная мазь, дозе и длительности его приема: по 0,5-1 см от раза в день, при хламидийном конъюнктивите – до 5-7 раз в день. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней [17].
Сведения о способе применения лекарственного препарата хлорамфеникол, дозе и длительности его приема: по 1 капле каждые 3–4 раза в день. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней [3, 4, 17].
Сведения о способе применения лекарственного препарата колистемитат натрия+ тетрациклин+хлорамфеникол**, глазная мазь, дозе и длительности его приема: по 1-1,5 см от 3-4 раза в день. Курс лечения может продолжаться от 7-8 до 14 дней [3, 4, 17].
Рекомендуется назначение противомикробных препаратов для местного применения S01АХ – другие противомикробные препараты (пиклоксидин; бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний) взрослым пациентам с инфекционным конъюнктивитом (бактериальным, хламидийным) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью [28].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: местная антисептическая терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антисептической целью.
Сведения о способе применения лекарственного препарата пиклоксидин, дозе и длительности его приема: по 1 капле от 2 до 6 раз/сут для взрослых и по 1 кап 6 раз/сут для детей. Курс лечения может продолжаться 10 дней [3,16,27].
Сведения о способе применения лекарственного препарата бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капле 4-6 раз/сут. Курс лечения может продолжаться 5-14 дней [3, 16, 26, 27].
Рекомендуется назначение противовирусных препаратов (S01АD противовирусные препараты) (интерферон альфа-2b+дифенгидрамин) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным) с противовирусной целью [3, 28, 29, 30].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: местная противовирусная терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с противовирусной целью.
Сведения о способе применения лекарственного препарата интерферон альфа-2b+дифенгидрамин, дозе и длительности его приема: по 1-2 капле 6-8 раз/сут. По мере купирования воспалительного процесса число инстилляций снижается до 2-3 раз/сут. Курс лечения – до исчезновения симптомов заболевания [3,28, 29].
Рекомендуется назначение противовирусных препаратов (S03D другие препараты для лечения заболеваний глаз и уха) (аминобензойная кислота) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным) с противовирусной целью [3, 28, 29, 30].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: местная противовирусная терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с противовирусной целью.
Сведения о способе применения лекарственного препарата аминобензойная кислота, дозе и длительности его приема: по 1-2 капле 6-8 раз/сут. Курс лечения – до исчезновения симптомов заболевания. После клинического выздоровления продолжать инстилляции по 2 капле 3 раз/сут. Курс лечения – 7 дней [31].
Рекомендуется назначение местных иммуностимуляторов (L03AX другие иммуностимуляторы) (дезоксирибонуклеат натрия) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным) с иммуностимулирующей целью [31, 32]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: местная иммуностимулирующая терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с целью активизации противовирусного иммунитета.
Сведения о способе применения лекарственного препарата дезоксирибонуклеат натрия, дозе и длительности его приема: по 1-2 капле 2-3 раз/сут. Курс лечения – 14-45 дней [31, 32].
Рекомендуется назначение противоаллергических препаратов (S01GX другие противоаллергические препараты) (олопатадин 0,1%; 0,2%; эпинастин в соответствии с инструкцией применяется у детей с 12 лет; кромоглициевая кислота в соответствии с инструкцией применяется у детей с 2 лет (с осторожностью), с 4 лет) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью [35;37].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Местная противоаллергическая терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью.
Сведения о способе применения лекарственного препарата олопатадин 0,1%; 0,2%, дозе и длительности его приема: по 1 капле 2 раз/сут с интервалом 8 час. Курс лечения – 14-45 дней [36,37].
Сведения о способе применения лекарственного препарата эпинастин, дозе и длительности его приема: по 1 капле 2 раз/сут. Курс лечения – до исчезновения клинических симптомов конъюнктивита, не более 8 недель. [38].
Сведения о способе применения лекарственного препарата кромоглициевая кислота, дозе и длительности его приема: по 1 капле 4 раз/сут. Курс лечения – до исчезновения клинических симптомов конъюнктивита. [35-38].
Рекомендуется назначение деконгестантов и противоаллергических средств, применяемых в офтальмологии (S01GА Симпатомиметики, используемые в качестве деконгестантов) (дифенгидрамин + нафазолин в соответствии с инструкцией применяется у детей с 2 лет) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью [39].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарии: Местная противоаллергическая терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью. Сведения о способе применения лекарственного препарата дифенгидрамин + нафазолин, дозе и длительности его приема: при явлениях аллергического конъюнктивита по 1-2 капле раз в 6-8 час. до исчезновения клинических симптомов. При сохранении симптомов более 72 часов следует прекратить применение препарата [39].
Рекомендуется назначение глюкокортикостероидов для местного применения (S01BA Кортикостероиды) (дексаметазон 0,1%, гидрокортизон** 0,5%, 1%, 2,5% глазная мазь, фторметолон 0,1%, глазные капли в соответствии с инструкцией применяются у детей с 2 лет) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при выраженной воспалительной реакции в подостром периоде инфекционного конъюнктивита с противоаллергической и противовоспалительной целью [2,31,40,41]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Местная противоаллергическая и противовоспалительная терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью, а также при выраженной воспалительной реакции при конъюнктивитах другой этиологии.
Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0,1%, дозе и длительности его приема: по 1 кап 3-5 раз/сут до исчезновения клинических симптомов. Курс лечения - не более 3 недель [2,31,40,41]
Сведения о способе применения лекарственного препарата гидрокортизон** 0,5%,1%, 2,5%, глазная мазь, дозе и длительности его приема: в конъюнктивальный мешок вводят 1 см 2-3 раза в день. Курс лечения - не более 3 недель. [2,31,40,41].
Сведения о способе применения лекарственного препарата фторметолон 0,1%, дозе и длительности его приема: по 1-2 кап 2-4 раза в день до исчезновения клинических симптомов. Курс лечения - не более 3 недель [2,31,40,41].
При использовании глюкокортикостероидов для местного применения необходим контроль внутриглазного давления с целью профилактики его повышения и контроль состояния переднего отдела глаза с целью избежания развития осложнений [2,31,40,41].
Рекомендуется назначение в виде глазных капель нестероидных противовоспалительных препаратов (S01BC НПВП) (диклофенак** 0,1%, бромфенак 0,09%, противопоказаны пациентам до 18 лет) взрослым пациентам с неинфекционным конъюнктивитом с противовоспалительной целью [2, 31,42-45].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: местная терапия НПВП рекомендуется в качестве симптоматической терапии для лечения неинфекционного конъюнктивита при выраженных явлениях воспаления.
Сведения о способе применения лекарственного препарата диклофенак**0,1%, дозе и длительности его приема: по 1 капле 3-4 раза/сут. Курс лечения может продолжаться от 1 до 2 недель [2, 31,42-45].
Сведения о способе применения лекарственного препарата бромфенак 0,09%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1 капле в 1-2 раза в день от 1 до 2 недель. [2, 31,42-45]
Рекомендуется назначение S01СА кортикостероиды и противомикробные средства в комбинациях (дексаметазон 0,1%+тобромицин 0,3% в соответствие с инструкцией применяется у детей старше 2 лет; дексаметазон 1мг/мл +левофлоксацин 5мг/мл; тобромицин 3мг/мл+фторметолон1 мг/мл), пациентам с неинфекционным конъюнктивитом с противовоспалительной и антибактериальной целью [2,31,46].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Инстилляции глюкокортикостероидов в комбинациях с антибиотиками назначаются в качестве симптоматической терапии при неинфекционном конъюнктивите, сопровождающимся выраженным воспалительным процессом и присоединением или риском присоединения бактериальной флоры.
Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0,1%+тобромицин 0,3%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капле раз в 4-6 час.; дексаметазон 0,1%+неомицин 3500 Ед; дексаметазон 0,1%+левофлоксацин 0,5%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капле каждые 2 часа до 8 раз в сутки, затем по 1-2 капли 4 раза в сутки; фторметолон 0,1%+тобромицин 0,3%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капли каждые 4-6 часов. Курс лечения от 5 дней, не более 2-3 недель.
Рекомендуется назначение кортикостероидов с умеренной активностью в комбинации с антибиотиками (D07СB) (дексаметазон 0,3мг + гентамицин 5мг, глазная мазь) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом с противовоспалительной и антибактериальной целью. Применяется только у взрослых пациентов. [2,31,46].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Инстилляции дексаметазона в комбинации с антибиотиками назначаются в качестве симптоматической терапии при неинфекционном конъюнктивите, сопровождающимся выраженным воспалительным процессом и/или присоединением или риском присоединения бактериальной флоры.
Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0,3мг+гентамицин 5 мг, дозе и длительности его приема: глазная мазь - по 1 см от 2-3 раза/сут. Курс лечения от 5 дней, не более 2-3 недель [2,31,46].
При использовании глюкокортикостероидов для местного применения необходим контроль внутриглазного давления с целью профилактики его повышения и контроль состояния переднего отдела глаза с целью избежания развития осложнений [2,31,46].
Рекомендуется назначение слезозаместительной терапии пациентам с неинфекционными конъюнктивитами и/или клиническими проявлениями синдрома «сухого глаза» с целью купирования его симптомов [8].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств–5)
Рекомендуется назначение S01XA – другие препараты, применяемые в офтальмологии иммунодепрессанта циклоспорин пациентам с синдромом «сухого глаза» с противовоспалительной целью при неэффективности слезозаместительной терапии [2,31].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Инстилляции циклоспорина назначаются в качестве этиотропной терапии при неинфекционном конъюнктивите (синдром «сухого глаза»), при неэффективности слезозаместительной терапии [2,8,31].
Сведения о способе применения лекарственного препарата циклоспорин, дозе и длительности его приема: глазные капли - инстилляции по 1 капле 1-2 раза/сут. Курс лечения не менее 2 мес. [2,8].
Комментарии: Назначение всех препаратов осуществляется с учетом возрастных ограничений согласно инструкции.
Хирургическое лечение
Не применяется.
Не требуется.
Рекомендуется соблюдение санитарно-гигиенического режима в целях профилактики конъюнктивита [3].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств–5)
Рекомендуется профилактику инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводить во время первичного туалета новорожденного закладыванием за нижнее веко однократно тетрациклин** 1% (глазная мазь) полоска длинной от 0,5до 1 см. [48-53].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств–5) Сведения о способе применения лекарственного препарата тетрациклин** мазь глазная 1% - закладывают за нижнее веко однократно в день [47-52].
Комментарии: первичная профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, в первую очередь гонобленнореи, осуществляется в соответствии с Клиническими рекомендациями «Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении» [47-52].
Плановая медицинская помощь осуществляется в амбулаторных условиях.
Этапы оказания медицинской помощи
1. амбулаторно-поликлиническая
Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию
Не требуется.
Основания выписки пациента из медицинской организации: не требуется.
Прогноз течения конъюнктивита благоприятный, во многом определяется этиопатогенетической формой заболевания. Предикторами хорошего функционального прогноза являются легкое течение воспалительного процесса в глазу, а также своевременное назначение местной терапии.
Предикторами низкого функционального прогноза являются: тяжелое течение и развитие осложнений конъюнктивита, резистентность к проводимой терапии, длительное течение заболевания.
