В данных рекомендациях представлено описание технологий получения анатомически и функционально состоятельного донорского органа (почки) от прижизненного родственного донора с целью его последующей трансплантации, предполагающей проведение всестороннего медицинского обследования, установления возможности изъятия донорской почки, проведения операции нефрэктомии, его последующего лечения, стабилизации клинического состояния и реабилитации. Глобальная цель заключается в представлении информации по максимально безопасной процедуре получения донорской почки от прижизненного донора. На территории Российской Федерации прижизненным донором может являться только близкий родственник. Согласно законодательству Российской Федерации, генетическое родство между реципиентом и донором является обязательным условием проведения трансплантации органа, полученного от живого человека [1]. Согласно данным регистра Российского трансплантологического общества в стране ежегодно выполняется порядка 200 трансплантаций почек, полученных от живых родственных доноров [2].
Прижизненное донорство почки – это ятрогенное состояние, возникающее как результат реализации медицинской технологии, включающей в себя обследование, принятие решения о возможности, проведение хирургического вмешательства, последующее лечение и реабилитацию, направленные на получение функционально и анатомически пригодной почки от живого донора и ее последующую трансплантацию другому человеку с хронической болезнью почек 5 стадии. Удаление одного из парных органов уменьшает массу действующих нефронов, что в результате приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ), но должно исключать развитие ХБП.
Согласно ежегодному отчету ведущего мирового поставщика продукции и услуг для пациентов с хронической почечной недостаточностью, более 4,1 миллиона пациентов с этим заболеванием во всем мире регулярно проходят процедуру диализа [3], а к 2030 году это число, по оценкам экспертов, увеличится до 5,4 млн. В 2020 году трансплантация почки выполнялась в 93 странах мира, а общее количество операций составило 81005 операций (10,4 операций на 1 млн. населения) [4].
Всего в России на заместительной почечной терапии в 2024 г. находилось 73 483 пациента с ХБП 5-й ст., из них 56 324 (76,7 %) пациента получали лечение гемодиализом, 1997 (2,7 %) – перитонеальным диализом, 15162 (20,6 %) пациента наблюдались с трансплантированной почкой [5]. Показатель обеспеченности заместительной почечной терапией по РФ в 2024 г. был равен 503,2 пациента на 1 млн. населения, гемодиализом – 385,7, перитонеальным диализом – 13,7 и трансплантированной почкой – 103,8 [5]. В РФ продолжается увеличение численности пациентов на диализе и связанные с этим финансовые затраты национального здравоохранения [6].
В 2024 году всего было выполнено 1943 трансплантации почки. Трансплантации почки выполнялись в 49 центрах. По сравнению с 2023 г. число трансплантаций почки увеличилось на 6,9 % (+ 126). Число трансплантаций почки от посмертного донора в 2024 г. составило 1720. Родственные трансплантации почки в 2024 году выполнялись в 23 центрах (46,9 %), всего было проведено 223 трансплантации. Только 6 центров сделали 7 и более операций за год – это ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России (106) и его филиал (21), ГАУЗ «Оренбургский областной клинический центр хирургии и травматологии» (15), ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» (9), ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (9), ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России (7). При этом 56,9 % всех родственных трансплантаций почки в РФ выполняют НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова и его филиал (127). Средняя частота использования прижизненного донорства почки в 2024 г. составила 11,5 % от общего числа трансплантаций почки (в 2023 г. – 10,8 %) [2].
Z52.4 – Донор почки.
Живой родственный донор почки.
AB0-совместимый донор почки / AB0-несовместимый донор почки.
Ввиду того, что прижизненным донором почки выступает практически здоровый человек, до момента проведения нефрэктомии состояние не является патологическим и не имеет клинической картины. Основной целью процесса обследования потенциальных доноров является оценка пригодности донора и минимизация потенциального риска здоровью донора. Это включает выявление противопоказаний к донорству и потенциальных клинических (физических и психосоциальных) рисков. Донорами могут стать лица старше 18 лет, прошедшие полное медицинское обследование, давшие свободное и сознательное письменное информированное добровольное согласие [7] на проведение нефрэктомии. Информированное согласие на донорство должно быть получено от кандидата в доноры в отсутствие предполагаемого реципиента, членов семьи и других лиц, которые могут повлиять на решение о донорстве [8]. Изъятие почки у живого донора для трансплантации допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред [1,9].
Потенциальные прижизненные доноры должны обследоваться в соответствии с приказом Минздрава России от 29.07.2022 г. № 519н «Об утверждении Порядка проведения медицинского обследования донора, давшего письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации» [10]. Необходимо определить перечень рутинных скрининговых тестов и дополнительных исследований. Обследования должны проводиться в логической последовательности, чтобы потенциальный донор был защищен от ненужных, особенно инвазивных, процедур до соответствующей стадии оценки.
Пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием к донорству, но медицинское обследование пожилых доноров должно быть особенно тщательным – для того, чтобы выявить у них относительные или абсолютные противопоказания к прижизненному донорству. И донор, и реципиент должны знать, что пожилой донор может подвергаться большему риску периоперационных осложнений. Это особенно заметно у доноров старше 60 лет. В целом использование почек от пожилых доноров, по-видимому, является эквивалентной или полезной альтернативой ожиданию почек посмертных доноров [11]. Было показано, что СКФ почки у живого родственного донора является важным определяющим фактором функции почечного трансплантата в отдаленном периоде [12,13,14].
Критерии установления диагноза для потенциального прижизненного родственного донора неприменимы.
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный потенциального прижизненного донора почки для выявления всех возможных отклонений в состоянии здоровья [8,15,16,17,18].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра потенциальных доноров, у которых при приеме (осмотре, консультации) врача-терапевта первичном выявлены признаки недееспособности [7,8,15,16,17,18].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный потенциальных доноров почки с целью исключения значимой хирургической патологии, выявления перенесенных ранее оперативных вмешательств и планирования операции радикальной нефрэктомии (лапароскопической нефрэктомии) [8,10,16,19,20,21,22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача врача-стоматолога (врача-стоматолога-терапевта); врача-офтальмолога; врача-оториноларинголога; врача-акушера-гинеколога (для женщин); потенциальному прижизненному донору почки с целью выявления возможных отклонений в состоянии здоровья [8,10,16,20,21,22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется оценка нутритивного статуса потенциального прижизненного донора почки для выявления возможных отклонений в состоянии здоровья [8,15,22,23,24,25].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный потенциального прижизненного донора почки с целью исключения заболеваний мочевой системы у женщин и мочеполовой системы у мужчин [22,106,107,164].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный потенциального прижизненного донора женского пола старше 40 лет [26-29,30].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный потенциальному прижизненному донору почки с целью исключения патологии сердечно-сосудистой системы и гипертонии [8,17,31,32,33,34,105].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Не рекомендуется рассматривать в качестве потенциальных прижизненных доноров почки людей, принимающих два и более антигипертензивных средства, и людей с не контролируемой артериальной гипертензией [22,104].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный потенциального прижизненного донора почки с целью исключения патологии органов эндокринной системы [18,122].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
С целью исключения нарушения углеводного обмена рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста или исследование уровня гликированного гемоглобина в крови потенциальным донорам с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа: при наличии семейного анамнеза сахарного диабета, гестационного пиелонефрита в анамнезе, ожирения или при повышенном уровне глюкозы натощак [8,27,35].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
В связи с тем, что основной целью обследования потенциального прижизненного донора является исключение скрыто протекающих острых или хронических заболеваний, или патологических состояний, которые могут послужить причинами отказа в прижизненном донорстве:
Рекомендуется определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор) потенциальному прижизненному донору почки для определения совместимости/несовместимости донора и реципиента по группе крови [8,10,36,37,38,39,40,41,43,44].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый потенциальному прижизненному донору почки с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии [21,24,41,42,43,44,45, 46,117].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (в том числе: определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности амилазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня железа сыворотки крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня гликированного гемоглобина, анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический) потенциальному прижизненному донору почки с целью диагностики метаболических нарушений [8,10,21,27,35,43,44,47,48,49].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови потенциальному прижизненному донору почки с целью диагностики электролитных нарушений [21,27,43,44,47].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется оценка коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина-III в крови, исследование уровня плазминогена в крови, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) потенциальному прижизненному донору почки с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови [21,27,43,44,47,48].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови; исследование уровня опухоль ассоциированного маркера CA 242 в крови; исследование уровня антигена аденогенных раков CA 72-4 в крови; исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови; исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови (для женщин); исследование уровня простатспецифического антигена (ПСА) общего в крови (для мужчин старше 45 лет); исследование уровня простатспецифического антигена свободного в крови (для мужчин старше 45 лет); для исключения онкологической патологии [10,27,28,30].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови всем потенциальным донорам, с целью исключения заболеваний щитовидной железы [10,22].
УУР C (УДД – 5)
Рекомендуется проведение первоначальной оценки потенциальных доноров почки с использованием расчетной СКФ, выраженной в мл/мин./1,73 м2, рассчитанной в результате исследования уровня креатинина в крови, стандартизированного по международному эталонному стандарту (исследование функции нефронов по клиренсу креатинина)/ исследования уровня цистатина С крови с целью исключения нарушения фильтрационной функции почек [8,13,20,27,50-58,117,120,121].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется исследование общего (клинического) анализа мочи потенциального прижизненного донора почки с целью диагностики нарушений функции почек [8,10,21,47,59-63,121].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева всем потенциальным донорам почки с целью исключения инфекции мочевых путей [10,22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется определение количества белка в суточной моче у потенциальных прижизненных доноров почки с целью выявления протеинурии [10,21,48,59,60,64].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Рекомендуется исследование не менее двух общих (клинических) анализов мочи у потенциальных прижизненных доноров почки с целью выявления микрогематурии [8,65-71].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется исследование мочи методом Нечипоренко всем потенциальным донорам почки с целью оценки уровня гематурии и лейкоцитурии [10,22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется определение ДНК вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1); молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus), молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus), определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови у потенциальных реципиентов почки с целью профилактики передачи инфекционных заболеваний представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента [10,18,72-80].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендовано определение HLA-антигенов (генов) I и II классов реципиенту и донору, проба на совместимость иммунных антител реципиента к антигенам главного комплекса гистосовместимости донора. При наличии нескольких потенциальных прижизненных доноров, не имеющих медицинских противопоказаний к донорской нефрэктомии, рекомендуется рассматривать в качестве прижизненного донора родственника с совместимой группой крови (АВ0) и наибольшим совпадением по лейкоцитарным антигенам человека (HLA), что создает оптимальные условия для успешной трансплантации [8,81-89].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ультразвуковое исследование почек, дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, подвздошных и общих бедренных артерий, ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное для женщин (трансвагинальное и трансабдоминальное), ультразвуковое исследование предстательной железы (для мужчин старше 45 лет) потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью исключения патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, видимой патологии (агенезии, дистопии) почек, нефролитиаза [8,10,17,27,28].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется проводить дуплексное сканирование артерий почек, дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей, потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью исключения критических стенозов и флотирующих тромбов в сосудах [8,10,21].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется прицельная рентгенография органов грудной клетки потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью исключения патологии органов грудной клетки [10,21,35].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется выполнение регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью определения имеющихся очагов ишемии или кардиомиопатии [8,10,17,90,91,125].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется выполнение эхокардиографии (ЭхоКГ), а при выявлении показаний (анамнестических, клинических лабораторных или инструментальных) холтеровского мониторирования сердечного ритма, проведение теста с физической нагрузкой с использованием эргометра потенциального прижизненного родственного донора почки с целью определения функционального резерва сердца [8,10,17,92,93].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется коронарография для оценки состояния коронарного русла у потенциального прижизненного донора почки с признаками ишемии миокарда [8,10,17,92,93].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется при наличии признаков артериальной гипертензии проведение суточного мониторирования артериального давления с целью определения степени и характера артериальной гипертензии [8,10,17,31-34].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахицефальных артерий потенциальному прижизненному донору почки с целью исключения стенотических поражений [8,10,17].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии потенциальному прижизненному донору почки [8,10,17] с целью исключения заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется проведение исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков потенциальному прижизненному донору почки с целью исключения обструктивных заболеваний легких [8,10,17].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез потенциальному прижизненному донору почки с целью исключения из заболеваний, характеризующихся их структурным изменением [8,10,17].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется выполнение компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью определения сосудистой анатомии почек, аномалий, новообразований почек и нефролитиаза [8,10,17,21,94-99].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Рекомендуется динамическая сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы с функциональными пробами при разнице в размерах почек более 2 см потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью выявления значимой разнице в функции между двумя почками [100-103].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Дополнительные исследования выполняются в случае выявления по результатам проведенного обследования патологических состояний согласно действующим клиническим рекомендациям по соответствующей нозологии.
3.1 Предоперационная подготовка
Рекомендуется введение антитромботических средств и применение эластической компрессии нижних конечностей потенциальному прижизненному родственному донору почки с целью профилактики тромбообразовании в соответствии с общими принципами профилактики тромбоэмболических осложнений [108-112].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендовано однократное внутривенное введение антибактериального препарата системного действия за 1 час до кожного разреза прижизненному родственному донору почки в качестве периоперационной антибиотикопрофилактики [113-118].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)
Рекомендуется предоперационная гидратация с инфузией растворов электролитов в течение 2-4 часов до операции и/или болюсом во время операции прижизненному родственному донору почки, что улучшает гемодинамическую стабильность во время оперативного вмешательства [119-121,165].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1)
3.2 Хирургическое лечение
Рекомендуется использование лапароскопической или мануально-ассистированной чрезбрюшинной лапароскопической нефрэктомии у живого донора с целью получения пригодной для трансплантации донорской почки [122-135].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
В центрах, где опыт применения лапароскопических методов операций на почке ограничен, у живого родственного донора рекомендовано выполнять открытую нефрэктомию с целью получения пригодной для трансплантации донорской почки [123,125,126,127,129].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Рекомендуется принимать решение об использовании почки от живого родственного донора индивидуально в рамках дооперационной оценки донора и реципиента при наличии множественных почечных артерий или почки с анатомическими аномалиями с целью повышения безопасности для прижизненных доноров и улучшения результатов трансплантации у реципиентов [8,122,127,136-138,146].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется у потенциального прижизненного донора почки выбирать почку с одной почечной артерией для трансплантации, при сопоставимых функциях обеих почек, с целью минимизации риска сосудистых осложнений на этапе формирования сосудистых анастомозов. Данное утверждение также справедливо в отношении почечных вен [8,17,136-138].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
4.1 Общие вопросы реабилитации после донорства почки
После донорства почки большинство людей могут вернуться к нормальной повседневной деятельности через две-четыре недели. Последующее наблюдение после донорства почки должно быть сосредоточено на мониторинге и поддержании общего здоровья и здоровья почек, включая ведение здорового образа жизни (например, питания, поддержания веса, регулярных аэробных упражнений), предотвращение потенциально нефротоксичных воздействий (например, употребление табака, нестероидных противовоспалительных препаратов, нефротоксических препаратов), профилактика заболеваний, которые могут вызвать ХБП (например, гипертонии, сахарного диабета, ССЗ), и своевременное лечение таких заболеваний, если они развиваются после донорства почки. Гипертония чаще диагностируется у доноров почек, чем у людей с сопоставимым исходным состоянием здоровья, хотя это может частично отражать более тщательный мониторинг и раннее выявление [8,139-141].
Раннее выявление и лечение заболеваний, которые потенциально влияют на снижение СКФ, могут защитить донора от дальнейшего ухудшения почечной функции или другого ухудшения здоровья. Необходимо проводить пропаганду здорового образа жизни, включая регулярные упражнения, здоровое питание и воздержание от табакокурения [8].
4.2 Репродуктивное здоровье у доноров почки
Рекомендуется информировать женщин репродуктивного возраста, планирующих детей и выразивших желание стать прижизненным донором, о том, что прижизненное донорство почки может повлиять на будущие беременности, включая возможность более высокой вероятности диагностирования гестационной гипертензии или преэклампсии [142-145].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Во время обследования и предоперационной подготовки рекомендуется сообщать потенциальным донорам почки о том, что общий риск развития ХБП может увеличиваться после донорства почки [147-154].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи, общего (клинического) анализа крови (исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, общего гемоглобина в крови), анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови), оценка коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина-III в крови, исследование уровня плазминогена в крови, протромбиновый индекс, АЧТВ), физикальное и инструментальное (ультразвуковое исследование забрюшинного пространства) обследование прижизненному родственному донору в раннем послеоперационном периоде (1-5 сутки) для выявления всех возможных отклонений в состоянии здоровья [8,17,155,156].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендуется ежегодный диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта прижизненного родственного донора почки, по месту жительства для выявления всех возможных отклонений в состоянии здоровья [155,156].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется информировать женщин репродуктивного возраста, планирующих детей, являющихся прижизненными донорами почки, о потенциальном повышенном риске гипертонии, вызванной беременностью после донорства почек, что может потребовать специализированной дородовой помощи [142-145,157,158].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Обследование потенциального прижизненного донора организуется после получения в установленном порядке информированного согласия [10]. Госпитализация потенциальных доноров почки производится в плановом порядке после клинического обследования, принятия решения о выполнении операции всеми участниками процесса или необходимости проведения дополнительного обследования в условиях стационара. Условиями для операции являются: нахождение с реципиентом в генетической связи; наличие протоколов врачебной комиссии медицинской организации о необходимости трансплантации почки реципиенту и о возможности нефрэктомии у потенциального донора с указанием, что его здоровью не будет причинен значительный вред [1,7,9].
Показания для плановой госпитализации:
желание потенциального донора, изложенное в форме добровольного информированного согласия на обследование в качестве прижизненного донора почки, в установленной форме.
Показания к выписке пациента из стационара:
отсутствие ранних послеоперационных осложнений, могущих повлиять на здоровье пациента;
удовлетворительная функция оставшейся почки;
удовлетворительный психоэмоциональный статус донора почки;
наличие четких рекомендаций в эпикризе для дальнейшего наблюдения пациента.
7.1 Интраоперационные осложнения и осложнения раннего послеоперационного периода
Нефрэктомия у прижизненных доноров, как и любое другое вмешательство, связано с возможными осложнениями и рисками. Однако тот факт, что операция проводится на здоровом пациенте, усиливает значимость любых осложнений. Перечень возможных осложнений должен быть включен в информированное согласие на операцию. Согласно официальным данным, операционная смертность составляет от 0,01 % до 0,03 % вне зависимости от хирургической техники или состояния донора. В недавно проведенном систематическом обзоре по осложнениям малоинвазивной ЛН (190 исследований) и мета-анализе (41 исследование) описано 32308 ЛН. Частота интраоперационных осложнений среди них составила 2,2 % (самыми частыми осложнениями являлись кровотечение (1,5 % случаев) и повреждение других органов (0,8 % случаев), а послеоперационные осложнения возникали в 7 % (в 2,6 % случаев – инфекционные осложнения, а в 1 % случаев – кровотечение). Частота конверсии доступа составила 1,1 %, в половине случаев в связи с кровотечением, а в другой половине случаев в связи с повреждением других органов. Частота ревизий составила 0,6 %, в большинстве случаев с целью выполнения гемостаза или эвакуации гематомы [152,159,160].
7.2 Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде
Чаще всего отдаленные осложнения связаны с оставшейся почкой. Почечная функция снижается непосредственно после нефрэктомии, а затем улучшается на несколько лет. Однако в отдаленном послеоперационном периоде имеются признаки истощения функционального резерва [161,162]. Несмотря на стойкое увеличение частоты возникновения протеинурии и артериальной гипертензии, частота возникновения хронической болезни почек 5 стадии (0.4-1.1 %) не отличается от популяции в целом [151,163]. Риск гибели донора в отдаленном послеоперационном периоде не отличается от такового у населения соответствующего возраста и сопутствующей патологии [151,152].
