На данный момент не существует единого определения стриктуры уретры. В современной литературе понятие "стриктура уретры" объединяет полиморфную группу заболеваний, характеризующихся сужением просвета мочеиспускательного канала, окруженного губчатым телом с нарушением его проходимости (полным или частичным). Исходя из этого термин «стриктура уретры» может быть использован при описании процесса, локализованного в передней уретре.
Для описания процессов локализованных в задней уретре (мембранозный и простатический отделы) целесообразно использовать термин – стеноз уретры. Стеноз уретры – сужение не окружённого губчатым телом заднего отдела мочеиспускательного канала, за счет частичного или полного замещения задней уретры и окружающих тканей рубцовой тканью. Для мембранозного отдела рекомендован термин – дистракционный дефект уретры, так как его возникновение связано с частичным или полным разрывом уретры вследствие перелома костей таза [1, 2].
Этиология формирования стриктур уретры у детей: наиболее часто у детей выявляют ятрогенные (48%) (состояния, ассоциированные с гипоспадией 35% и не связанные с гипоспадией 13%) и травматические (34%) стриктуры, тогда как врожденные (13%), воспалительные (4%) и постинфекционные стриктуры (1%) встречаются довольно редко [3, 4].
ятрогенная
травматическая
воспалительная
постинфекционная
врожденная
идиопатическая
Травматические стриктуры передней уретры по механизму возникновения:
Тупая травма промежности. Повреждения бульбозного отдела уретры возникают при раздавливании тканей между лонными костями и травмирующим фактором
Тупая травма мошонки и/или полового члена. Повреждения пенильной уретры.
Открытая (проникающая) травма (инородное тело). Повреждения со стороны губчатого тела [5].
Ятрогенная травма передней уретры, возникает вследствие:
Интрауретральных манипуляций (катетеризация, бужирование, эндоскопическая хирургия и эндоскопия уретры);
Неудачных исходов открытого хирургического вмешательства на уретре при коррекции гипоспадии и эписпадии.
Химические ожоги уретры после введения в ее просвет кислотных или щелочных растворов: субтотальное или тотальное рубцевание губчатого тела.
Этиология травматических дистракционных повреждений мембранозного отдела
Тупая травма с повреждением тазового кольца (переломы лонных и седалищных костей, разрывы симфиза и подвздошно-крестцовых сочленений).
Открытая травма с повреждением тазового кольца (переломы лонных и седалищных костей, разрывы симфиза и подвздошно-крестцовых сочленений).
Ятрогенная травма задней уретры, возникает вследствие:
Интрауретральных манипуляций (катетеризация, бужирование, эндоскопия уретры, эндоскопические вмешательства);
Открытая (проникающая) травма.
Этиология травматических стенозов и облитераций простатического отдела
Ятрогенная травма. Повреждения вследствие открытого хирургического вмешательства на уретре.
Тупая или открытая травма тазовых костей.
Дистракционные дефекты задней уретры в подавляющем числе случаев ассоциированы с переломами костей таза у детей. Переломы костей таза сопровождаются в 1-5% случаев повреждениями задней уретры. К сложным относят дистракционные дефекты задней уретры протяженностью более 3 см, окруженные выраженными фиброзными перифокальными изменениями тканей в сочетании с парауретральными дивертикулами, ложными проходами, фистулами, разрывами прямой кишки или одновременным поражением шейки мочевого пузыря [6,7].
Для дистракционных дефектов задней уретры у детей характерны следующие особенности, отличающие их от взрослых пациентов: дефекты как правило, длиннее, чем у взрослых, из-за более выраженного на фоне травмы, смещения мочевого пузыря и простаты вверх, чаще наблюдаются сочетанные повреждения шейки мочевого пузыря и перепончатой части мочеиспускательного канала [9, 10].
Воспалительные стриктуры
Уретральный катетер как фактор, провоцирующий развитие уретрита, путем инвазии нозокомиальной инфекции. На катетере могут образовываться биопленки с персистирущей микрофлорой, кроме того, катетер может вызывать ишемию стенки уретры;
Ксеротический облитерирующий баланит (воспаление крайней плоти balanitis xerotica obliterans, BXO). Невенерическая инфекция, но этиологический фактор неясен. Склероатрофический процесс поражает сначала либо кожу головки, либо внутренний листок крайней плоти, затем может перейти на меатус и, далее, проксимально. При склерозирующем лихене протяженность патологического процесса и сужения уретры может достигать 4-6 см;
Врожденные стриктуры
меатус уретры, особенно часто это бывает при гипоспадии (сужение ограничено 1-2 мм по длине);
соединение бульбозной и перепончатой уретры, в месте их слияния в эмбриональном периоде.
Этапы патогенеза стриктур уретры
Первичное инфекционное воспаление → метаплазия эпителия → нарушение целостности слизистой оболочки → мочевые затеки → микроабсцессы → пролиферация → образование грануляционной ткани → стриктура.
Первичное повреждение уротелия → нарушение целостности слизистой оболочки → мочевые затеки → микроабсцессы → пролиферация → образование грануляционной ткани → стриктура.
Первичная травма уретры → мочевые затеки → микроабсцессы → пролиферация → образование грануляционной ткани → стриктура.
Стриктура → бужирование → травмирование уретры → прогрессирование стриктуры.
Точных данных по распространенности стриктур уретры у детей нет. При оценке частоты заболевания у детей проецируются данные, полученные у взрослых. Результаты изучения 10 баз данных США с 1992 по 2000 гг., свидетельствуют о том, что эта патология встречается приблизительно у 0,6% пациентов с вероятными урологическими проблемами, а стриктура уретры являлась причиной 1,5 млн. визитов к врачу. В катамнестическом исследовании Anger J.T. и соавт. приводятся данные о снижении числа лиц, получающих пособия в связи со стриктурой уретры с 1,4% в 1992 г до 0,9% в 2001г. [11].
N35.0 Посттравматическая стриктура уретры
N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках
N35.8 Другая стриктура уретры
N35.9 Стриктура уретры неуточненная
N99.1 Послеоперационная стриктура уретры
Q64.3 Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря
Единой классификации стриктур уретры в настоящее время не существует.
Стриктуры уретры принято классифицировать по:
Этиологии:
Травматического генеза
Развившиеся вследствие воспаления
Врожденные стриктуры уретры
Анатомическому расположению:
Стриктуры передней уретры
Стриктуры меатуса
Стриктуры ладьевидной ямки
Стриктуры пенильной уретры
Стриктуры бульбарной уретры
На долю стриктур передней уретры приходится до 62% всех сужений и облитераций мочеиспускательного канала у детей.
Стенозы, облитерации и дистракционные дефекты задней уретры
Мембранозный отдел
Простатический отдел [4].
Комментарий: В задней уретре у мужчин отсутствует губчатая ткань, поскольку при сужении в данной локализации предпочтительнее применять термин «стеноз» [11, 12]. Меатостеноз представляет собой короткое сужение на уровне меатуса без поражения ладьевидной ямки [12]. В литературе отсутствует точное определение стриктуры уретры у женщин. Большинство авторов понимают под стриктурой «фиксированное анатомическое сужение уретры», приводящее к уменьшению ее просвета [13, 14]. Пороговый диаметр для диагностики стриктуры варьирует от <10 до <20 Ch [15, 16]. В большинстве публикаций в качестве критерия стриктуры уретры используют размер <14 Ch, а нормальный диаметр составляет 18–30 Ch.
Стриктура уретры – заболевание, характеризующееся разнообразными симптомами, которые зависят от причины, локализации и тяжести стриктуры. Симптоматика у больных с травматическими и воспалительными стриктурами уретры различна. Травматические стриктуры сопровождаются симптомами сочетанных повреждений (костной системы, прямой кишки, других органов и систем) и их осложнениями (синдром хронической тазовой боли, нарушение походки и т.д.).
При постепенном развитии стриктуры (травматической или воспалительной) так же постепенно формируется симптомокомплекс, который характеризуется тремя составляющими:
1. Симптомы при опорожнении (микции):
вялая струя
разбрызгивание
прерывание
задержка
натуживание, капельное окончание микции
отсутствие мочеиспускания через уретру
2. Симптомы после опорожнения (микции)
постмикционное подкапывание
3. Симптомы накопления:
учащенное мочеиспускание
императивность
ноктурия
инконтиненция
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Особенностью симптоматики при стриктурах уретры является первоначальное преобладание микционных симптомов, к которым впоследствии присоединяются постмикционные, а позже – симптомы накопления.
Наиболее характерными симптомами стриктур уретры являются ослабленный поток струи мочи и прерывистость струи, к которым добавляется капание мочи после окончания мочеиспускания. По мере сужения просвета уретры эти симптомы усиливаются. При уменьшении площади просвета до 25% всегда присутствуют симптомы хронической задержки мочи.
Другим важным симптомом является боль. Она возникает с началом микции и завершается с ней, боль всегда сопровождается ослабленной струей. При этом боли как единственного симптома при стриктуре уретры не бывает. Как правило, микционная боль не отмечается при стриктурах травматических и возникает при воспалительных стриктурах. Боль, возникающая после интрауретральных процедур, может явиться первым симптомом формирования сужения уретры.
Задачами обследования больного с обструктивными нарушениями мочеиспускания являются: определение формы и точной локализации обструкции, диагностика местных осложнений, вторичных изменений мочеполовых органов и выявление сопутствующих заболеваний [12].
Критерии установления диагноза по данным Европейской ассоциации урологов (2022) для стриктур низкой и высокой степени остаются спорными. При диаметре уретры менее 3 мм можно установить диагноз стриктуры высокой степени, или «плотной» стриктуры. При нормально функционирующем мочевом пузыре скорость мочеиспускания не снижается до тех пор, пока просвет уретры не будет размером <10 Ch. В таблице представлена классификация стриктур уретры с нормально функционирующим мочевым пузырем, разработанная рабочей группой после достижения консенсуса.
Категория |
Описание |
Просвет уретры, Ch |
|---|---|---|
0 |
Отсутствие изменений при диагностике |
- |
1 |
Субклиническая стриктура |
Просвет сужен, но размер ≥16 Ch |
2 |
Стриктура низкой степени |
11–15 Ch |
3 |
Стриктура высокой степени или значительно влияющая на мочеиспускание |
4–10 Ch |
4 |
Практически полная облитерация |
1–3 Ch |
5 |
Облитерация |
Просвет отсутствует (0 Ch) |
Целью сбора анамнеза является оценка симптомов, в том числе их выраженности и длительности, возможной этиологии стриктуры, предыдущего лечения, осложнений, а также сопутствующих проблем и факторов, которые могут влиять на эффективность хирургического лечения (см. раздел «Клиническая картина»).
Клиническая картина стриктур уретры варьирует. Частыми клиническими проявлением являются симптомы нарушения мочеиспускания, острая задержка мочи, инфекция мочевыводящих путей и проблемы при катетеризации, слабая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание , постмиктурическое подкапывание, частым симптомом является боль в органах мочеполовой системы. Боль может локализоваться в проекции мочевого пузыря и/или уретры и быть связана с более выраженными симптомами нарушения мочеиспускания.
Другие жалобы включают разбрызгивание струи мочи, макрогематурию, абсцесс уретры/некротизирующий фасциит, ургентность и недержание мочи .
Для оценки этиологии стриктуры следует уточнять информацию о травме таза, половых органов или промежности, операциях или инструментальных манипуляциях, лучевой или фокальной терапии и уретрите. Важно учитывать предыдущие доступы и время последнего вмешательства (например, бужирования), поскольку это может влиять на сроки рентгенологического исследования или оперативного лечения.
Методы исследования
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальное обследование
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Вспомогательная диагностика
Составление дневника мочеиспусканий (при сохранной способности к самостоятельному мочеиспусканию)
Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи) А12.28.006
Комплексное ультразвуковое исследование мочеполовой системы А04.28.002.001- А04.28.002.006
Ретроградная уретрография А06.28.011, микционная цистоуретрография, встречная уретрография при облитерациях уретры (микционная цистография одновремено с ретроградной уретрографией) А06.28.010
Уретроцистоскопия А03.28.002 и А03.28.001.
Дополнительные методы обследования (по показаниям: экскреторная урография А06.28.002, микционная спиральная компьютерная томография А05.28.003, магнитно-резонансная уретрография и томография органов малого таза и др. А05.28.003.001)
подробно описаны в разделе «Клиническая картина». При сборе анамнеза следует стремиться установить причину заболевания или выявить возможные обстоятельства, способные привести к его началу. Наиболее частой причиной формирования стриктуры является травма или ятрогенное повреждение мочеиспускательного канала. У большинства больных, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, разрыв задней уретры сочетается с повреждениями костей и органов малого таза. Факт введения в уретру едких и цитотоксичных соединений в анамнезе может свидетельствовать о наличии множественных стриктур на протяжении всего спонгиозного отдела уретры у мальчиков. Ведущим симптомом стриктуры уретры является затрудненное мочеиспускание, которое проявляется увеличением продолжительности и уменьшением скорости потока мочи. Боли у пациентов со стриктурой уретры, как правило, указывают на вторичные изменения мочеполовых органов и возникновение осложнений [13, 14, 15].
Рекомендуется осуществить осмотр всех наружных половых органов и промежности с целью оценки состояния тканей половых органов, патологического отделяемого и анатомических особенностей:
Полового члена
Наружного отверстия мочеиспускательного канала
Наличия или отсутствия изменений крайней плоти
Оценить состояние промежности
Выполнить пальпацию уретры и органов мошонки
Оценить наличие послеоперационных рубцов, уретро-кожных свищей
Определить наличие выделений из уретры
Комментарий: физикальный осмотр позволяет оценить этиологический фактор стриктуры уретры, перенесенные ранее операции, состояние тканей для последующих операций, наличие осложнений стриктурной болезни уретры [1].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Не рекомендуется для подтверждения диагноза стриктуры уретры:
Общеклинические лабораторные анализы крови (Общий (клинический) анализ крови B03.016.002./Общий (клинический) анализ крови развернутый B03.016.003.) и мочи (Общий (клинический) анализ мочи В03.016.006) (для определения наличия и степени выраженности микробно-воспалительного процесса)
Анализ крови биохимический общетерапевтический B03.016.004. (в т.ч. для определения наличия и тяжести нарушения функции почек)
Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы A26.28.003 (для подтверждения инфекции в мочевых путях и выбора антибактериальной терапии, в том числе и для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде) [16, 42].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
После осмотра и сбора анализов всем пациентам рекомендовано проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря (А04.28.002.001- А04.28.002.006) с целью определения объема остаточной мочи. Количество остаточной мочи позволяет получить представление о сократительной способности детрузора и степени декомпенсации его функции [16].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Следующим шагом является оценка ритма спонтанных мочеиспусканий (если акт мочеиспускания сохранен). Это осуществляется заполнением дневника мочеиспускания. Рекомендуется пациентам со стриктурой уретры заполнение дневника мочеиспускания для оценки ритма спонтанных мочеиспусканий [1,2].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Дневник мочеиспускания – при сохраненной способности к самостоятельному мочеиспусканию является неивазивным и информативным диагностическим приемом, имеющим большое значение не только в диагностике стриктур, но и в послеоперационном наблюдении.
У пациентов, которым возможно оценить дисфункциональный акт мочеиспускания рекомендуется измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия с целью оценки тяжести обструкции при стриктуре уретры [84, 85].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарий: Урофлоуметрия (Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) А12.28.006) является неинвазивным методом уродинамического исследования, который позволяет объективно оценить степень тяжести инфравезикальной обструкции у больных с сохраненной способностью к мочеиспусканию. Исследование следует выполнять при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию дважды у каждого больного. Для стриктуры уретры характерна плато- или коробкообразная форма урофлоуметрограммы, где максимальная объемная и средняя объемная скорости потока мочи примерно равны [2, 26].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: Урофлоуметрия может выявить обструктивную структуру потока, но скорость потока может быть нормальной, несмотря на наличие стриктуры; поэтому на урофлоуметрию нельзя полагаться, чтобы исключить стриктуру [18, 19, 20].
Рекомендуется для диагностики стриктур уретры с целью уточнения локализации, протяженности и степени сужения или облитерации уретры применять рентгенологичесие методы исследования (всем пациентам, которым возможно выполнить исследование) Уретрография восходящая А06.28.011, Микционная цистоуретрография А06.28.010. [2, 34, 37, 41].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: До настоящего времени ретроградная уретрография (Уретрография восходящая А06.28.011) считается ведущим методом диагностики нарушений проходимости уретры. К главным недостаткам рентгеновской уретрографии относятся: статичный и проекционный характер изображений, лучевая нагрузка на больного и врача, ограниченные возможности в диагностике местных осложнений и изменений периуретральных тканей, необходимость использования контрастного средства [2, 34, 37, 41].
Показано проведение микционной цистоуретрографии А06.28.010. Если проходимость уретры для контрастного средства сохранена, то микционная цистоуретрография позволяет визуализировать мочеиспускательный канал на всем протяжении, определить локализацию, степень и протяженность сужения, и является наиболее физиологичным методом рентгенологического исследования уретры при ее проведении в качестве заключительного этапа внутривенной урографии. Ретроградная уретроцистография (уретрография восходящая) в проекции «3/4» является «золотым стандартом» в диагностике стриктуры передней уретры. При облитерации контрастирование уретры визуализирует только дистальную границу стриктуры.
У пациентов со сложной стриктурой и облитерацией уретры наиболее информативным методом рентгенологической диагностики является встречная (комбинированная, тотальная) уретроцистография, которая представляет собой сочетание микционной и ретроградной методик. В этом случае контрастное средство вводится через цистостому/мочепузырный свищ и после заполнения мочевого пузыря при попытке мочеиспускания контрастное средство заполнит проксимальный участок уретры до стриктуры [2, 34, 37, 41].
Рекомендуется выполнение рентгенологического исследования(микционной цистоуретрографии А06.28.010) в диагностике местных осложнений стриктуры (свищ, ложный ход, парауретральный абсцесс) [2, 34, 37, 41].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
При неясных результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия или отсутствия стриктуры и ее параметров рекомендуется выполнение уретроскопии А03.28.002. [2, 34, 37, 41].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Магнитно-резонансная томография уретры – рекомендуется для дополнительной предоперационной оценки стриктуры уретры и состояния парауретральных тканей [5,29, 28].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Ультразвуковое исследование уретры – рекомендуется для дополнительной оценки стриктуры уретры и степени спонгиофиброза [16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Примеры диагнозов
При формулировании диагноза необходимо указать: этиологию (травматическая, воспалительная, врожденная), локализацию (простатическая, мембранозная, бульбозная, пенильная, головчатая: ладьевидная ямка; наружное отверстие уретры) и протяженность стриктуры (короткая (<2 см), длинная (>2 см), субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатой уретры), тотальная губчатая (поражение всей губчатой уретры), тотальная (поражение всей уретры)).
Например:
Воспалительная субтотальная стриктура губчатой уретры
Травматическая (ятрогенная) стриктура головчатой уретры
Идиопатическая длинная стриктура бульбозной уретры
3.1. Хирургическое лечение стриктуры уретры
Бужирование уретры А16.28.040, - как самостоятельный метод лечения обладает достаточно низкой эффективностью, требует неоднократных повторных воздействий и не рекомендуется к применению при возможности выполнения уретропластики [25,27].
Уретротомия А16.28.035 (Уретральная меатотомия) – рассечение суженного сегмента уретры, эффективна при коротких дистальных сужениях уретры [27,30].
Внутренняя оптическая уретротомия (Внутренняя (трансуретральная) уретротомия А16.28.060 )– внутреннее рассечение стриктуры под эндоскопическим контролем. Внутренняя оптическая уретротомия, вне зависимости от методики рассечения тканей (холодный нож или энергия лазера) обеспечивает эффект приблизительно в трети случаев и не должна использоваться как хирургия первой линии у детей [28-33].
Выполнение внутренней оптической уретротомии возможно при стриктурах бульбозного отдела уретры протяженностью не более 1 см, при этом целесообразно рассечение тканей на 12 часах условного циферблата [34, 35, 36].
При лечении стенозов после ранее выполненных анастомотичесих уретропластик локализованных в простатическом отделе уретры внутренняя оптическая уретротомия обеспечивает успех в 90% случаев [38-40].
Анастомотическая пластика уретры (Восстановление уретры А16.28.038 ) – метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала, при котором выполняется полное иссечение рубцового поражения слизистой уретры, зоны спонгиофиброза и последующим восстановлением проходимости уретры путем формирования анастомоза здоровых краев уретры конец в конец. При стриктурах длиной менее 1 см эффективность анастомотической уретропластики у детей составляет более 80%.
Анастомотическая уретропластика является основной хирургической технологией, используемой при лечении дистракционных дефектов задней уретры. Для выполнения анастоматической уретропластики у детей в основном используется промежностный и промежностно-чрезлонный доступы. Ограничением для ее использования являются сочетанные заболевания передней уретры, не позволяющие использовать последнюю после мобилизации для замещения дефекта [40, 41].
Частота успеха при использовании анастомотической уретропластики при лечении дистракционных дефектов задней уретры составляет 75-95% [42, 43, 44].
Комментарии: среди детей, которым выполняли уретропластику, более чем в половине случаев использовали анастомотическую уретропластику.
Увеличительная (аугментационная) уретропластика (Восстановление уретры с использованием кожного лоскута и Восстановление уретры с использованием слизистой рта А16.28.038.001, А16.28.038.003) – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется увеличение просвета (диаметра) уретры, пораженной стриктурой, за счет продольного рассечения её стенки уретры и вставки в дефект графта или лоскута здоровой ткани, перемещённой из другой анатомической области. При этом под графтом понимается свободный участок тканей без кровоснабжения. Вероятность успеха при выполнении аугментационной уретропластики у детей составляет 95% [45, 46, 47, 48].
Флэп уретропластика (Восстановление уретры с использованием реваскуляризированного свободного лоскута) А16.28.038.002 - используется для протяженных стриктур уретры. В отличии от графта – флэп имеет сохранное собственное кровоснабжение. При лечении стриктур уретры у детей используют кожно-фасциальный лоскут. Данный тип вмешательств целесообразен при протяженных стриктурах уретры, когда выполнение анастомотической уретропластики невозможно или затрудненно. Вероятность успеха при данном варианте уретропластики 68-86% [49, 50, 51, 52].
3.2. Оценка результатов уретропластики
В настоящее время отсутствуют согласованные единые критерии успешности уретропластики. Длительное время считалось, что отсутствие необходимости в повторных хирургических вмешательствах является достаточным для определения успешности уретропластики.
Наиболее опасным с точки зрения развития рецидива считают первый год после операции.
Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) является объективным методом регистрации динамики скоростных параметров мочеиспускания в послеоперационном периоде. Для оценки эффективности оценивают максимальную скорость мочеиспускания. Снижение последней ниже 15 мл/с должно расцениваться как индикатор рецидива стриктуры и определять необходимость дальнейшего обследования с целью исключения рецидива. Еще более чувствительным индикатором рецидива стриктуры является уменьшение разницы между средней и максимальной скоростью потока мочи ниже 10 мл/с [53].
При оценке урофлоуметрических кривых с целью определения успеха уретропластики возможна оценка формы кривой. Наличие урофлоуметрической кривой колоколообразной формы можно расценивать как индикатор успеха операции [54].
Исследование объема остаточной мочи в сочетании с данными урофлоуметрии является важным диагностическим критерием с целью диагностики рецидива стриктуры.
Для подтверждения рецидива стриктуры уретры максимально информативным следует считать выполнения уретроскопии.
В случае не восстановления адекватного мочеиспускания рекомендуется сохранить действующую цистостому, а в случае ее отсутствия - рекомендуется выполнение троакарной цистостомии [4, 16].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
При формировании свищевых ходов, инфекционных осложнений (острый простатит, орхоэпидидимит, нагноение раны) пациентам рекомендуется выполнить троакарную цистостомию и удаление уретрального катетера [5, 23; 33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
3.3. Прогноз
При своевременном и правильном лечении прогноз относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное наблюдение в связи с редкими случаями рецидивов через 1 год после операции. В целом исход заболевания при адекватно проведенном оперативном вмешательстве соблюдении рекомендаций послеоперационного периода является положительным примерно в 90% случаев при одноэтапном лечении.
Рекомендовано постоянное (до совершеннолетия) наблюдение за детьми, оперированными по поводу стриктуры уретры [22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
Комментарий: Послеоперационное наблюдение указаны в таблице 1.
Таблица 1. Схема ведения детей со стриктурой уретры в послеоперационном периоде
Экстренная госпитализация в случаях травматического повреждения уретры или острой задержки мочи
Плановая госпитализация для оперативного лечения с проведением дополнительных инструментальных обследований и проведением оперативного лечения при отсутствии противопоказаний
Выписка из медицинского учреждения на амбулаторное и диспансерное наблюдение согласно рекомендациям
Не предусмотрено
