АСК-кардио

ЛС-002367
23.01.2012
Лекарственный препарат
Без рецепта
Выдано по правилам ЕАЭС

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата

АСК-кардио®

Торговое наименование

АСК-кардио®

Группировочное наименование

Ацетилсалициловая кислота

Лекарственная форма

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой.

Состав на одну таблетку

Действующее вещество:
ацетилсалициловая кислота 100,0 мг;

Вспомогательные вещества:

  • ядро: лактозы моногидрат 15,950 мг; повидон К-30 (поли-винилпирролидон среднемолекулярный) 0,080 мг; крахмал картофельный 3,570 мг; тальк 0,200 мг; стеариновая кислота 0,200 мг.
  • оболочка: метакриловой кислоты и этакрилата сополимер [1:1] (коликоат МАЕ 100) 4,186 мг; макрогол-6000 (полиэтиленгликоль высокомолекулярный) 0,558 мг; тальк 1,117 мг; титана диоксид 0,139 мг.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На поперечном разрезе ядро белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антиагрегантное средство.

Код АТХ

B01AC06

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

В основе механизма антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты (АСК) лежит необратимое ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Антиагрегантный эффект наиболее выражен в тромбоцитах, так как они не способны повторно синтезировать циклооксигеназу. Считается, что АСК имеет и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболева-

АСК оказывает также противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее дей-ствие.

Фармакокинетика

  • Всасывание
    После приема внутрь АСК быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). АСК частично метаболизируется во время абсорбции. Во время и после всасыва-ния АСК превращается в главный метаболит - салициловую кислоту. Вследствие того, что таблетки покрыты кислотоустойчивой оболочкой, АСК высвобождается не в желудке, а в щелочной среде двенадцатиперстной кишки. Максимальная концентрация АСК в плазме крови (Стах) достигается приблизительно через 2-7 часов после приема таблеток, таким образом, абсорбция АСК в форме таблеток кишечнорастворимых, покрытых пленочной оболочкой, замедлена по сравнению с обычными таблетками (без пленочной оболочки).
    При одновременном приеме с пищей отмечается замедление скорости всасывания АСК без влияния на степень всасывания. Более низкая скорость абсорбции АСК из таблеток кишечно-растворимых, покрытых пленочной оболочкой, не влияет на экспозицию АСК в плазме крови и ее способность ингибировать агрегацию тромбоцитов при длительной терапии низкими до-зами препарата. Тем не менее, чтобы обеспечить максимальную устойчивость таблеток АСК-кардио® в желудке, рекомендуется принимать препарат за 30 минут до приема пищи, запивая большим количеством жидкости (см. раздел «Способ применения и дозы»).

  • Распределение
    АСК и салициловая кислота в значительной степени связываются с белками плазмы крови и быстро распределяются в организме. Салициловая кислота проникает через плаценту и выде-ляется с грудным молоком.

  • Метаболизм
    Основным метаболитом АСК является салициловая кислота. Метаболизм салициловой ки-слоты осуществляется в печени с образованием салицируловой кислоты, фенольного глюку-ронида салициловой кислоты, салицилглюкуронида и гентисуровой кислоты.

  • Выведение
    Выведение салициловой кислоты является дозозависимым, поскольку ее метаболизм ог-раничен возможностями ферментативной системы. Период полувыведения составляет от 2-3 часов при применении АСК в низких дозах и до 15 часов при применении препарата в высоких дозах (обычные дозы АСК в качестве анальгезирующего средства). Салициловая кислота и ее метаболиты выводятся почками.
    Согласно фармакокинетическим данным отсутствуют клинически значимые отклонения на кривой концентрация-доза при приеме АСК в дозе от 100 мг до 500 мг.

Показания к применению

  • Нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия;
  • Профилактика повторного инфаркта миокарда;
  • Профилактика повторной транзиторной ишемической атаки (ТИА) и повторного ише-мического инсульта у пациентов, ранее перенесших нарушение мозгового кровообра-щения;
  • Профилактика тромботических осложнений после операций и инвазивных вмеша-тельств на сосудах (таких, как аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сон-ных артерий, артериовенозное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронар-ных артерий, ангиопластика сонных артерий).

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, вспомогательным веществам в составе препарата или нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП);
  • бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и других НПВП; сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК;
  • эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в стадии обострения);
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • геморрагический диатез;
  • сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более;
  • беременность (I и III триместр) и период грудного вскармливания;
  • возраст до 18 лет (ввиду отсутствия данных по эффективности и безопасности);
  • тяжелое нарушение функции почек;
  • тяжелое нарушение функции печени;
  • хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью

  • повышенная чувствительность к анальгетикам, противовоспалительным препаратам, противоревматическим препаратам, а также аллергические реакции на другие вещества;
  • наличие в анамнезе язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, в том числе хронические и рецидивирующие поражения желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
  • при подагре, гиперурикемии;
  • при нарушении функции печени;
  • при нарушении функции почек;
  • при нарушениях кровообращения, возникающих вследствие атеросклероза почечных артерий, застойной сердечной недостаточности, гиповолемии, обширного хирургического вмешательства, сепсиса, случаев массивного кровотечения;
  • при бронхиальной астме, хронических заболеваниях органов дыхания, сенной лихорадке, полипозе носа, хронических заболеваниях дыхательной системы, а также аллергических реакциях на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница);
  • при тяжёлых формах дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • во II триместре беременности;
  • при предполагаемом хирургическом вмешательстве (включая незначительные, например, экстракция зуба);
  • при сочетанном применении со следующими лекарственными средствами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»):
    • с метотрексатом в дозе менее 15 мг в неделю;
    • с антикоагулянтными, тромболитическими или другими антиагрегантными средствами;
    • с метамизолом и другими НПВП (в том числе ибупрофеном, напроксеном);
    • с дигоксином;
    • с гипогликемическими средствами для приёма внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулином;
    • с вальпроевой кислотой;
    • с алкоголем (алкогольные напитки в частности);
    • с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

Если у Вас есть одно из перечисленных выше заболеваний, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Ингибирование синтеза простагландинов может оказывать отрицательное воздействие на беременность и развитие эмбриона или плода.
Данные эпидемиологических исследований по применению ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности вызывают беспокойство в отношении риска прерывания беременности и пороков развития плода, предположительно возрастающего с увеличением дозы препарата и продолжительности лечения. Доступные данные не подтверждают связь между приемом АСК и увеличением риска прерывания беременности. Существуют противоречивые данные эпидемиологических исследований относительно зависимости между применением АСК и дефектами развития плода, не позволяющие исключить повышенный риск развития гастрошизиса. По данным проспективного исследования с участием 14800 женщин на ранних сроках беременности (1-4-й месяцы) не выявлено повышения дефектов развития плода при применении АСК.
Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность АСК. В І триместре беременности применение препаратов, содержащих АСК, противопоказано.
Во ІІ триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы для матери и плода.
Женщинам, планирующим беременность или находящимся во II триместре беременности, следует максимально снизить дозу АСК и продолжительность лечения.
В III триместре беременности ингибиторы синтеза простагландинов могут вызывать подавление сокращений матки, приводящее к торможению родовой деятельности, увеличение времени кровотечения и усиление антиагрегантного эффекта (даже при применении АСК в низких дозах).
У плода возможно развитие сердечно-легочной интоксикации с преждевременным закрытием артериального протока и развитием легочной гипертензии, а также нарушение функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности, сопровождающейся маловодием. Применение АСК в III триместре беременности противопоказано.

Период грудного вскармливания

Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко.
Эпизодический прием салицилатов в период грудного вскармливания не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении препарата или назначении его в высокой дозе, кормление грудью следует немедленно прекратить как можно раньше.

Способ применения и дозы

Препарат желательно принимать как минимум за 30 минут до еды, запивая большим количеством воды. Чтобы обеспечить высвобождение АСК в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, таблетки не следует разламывать, измельчать или разжевывать. Таблетки АСК-кардио® принимаются 1 раз в сутки или через день.
Препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом.

  • Нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия - 100-300 мг/сутки.
  • Профилактика повторного инфаркта миокарда - 100-300 мг/сутки.
  • Профилактика повторной транзиторной ишемической атаки (ТИА) и повторного ише-мического инсульта - 100-300 мг/сутки.
  • Профилактика тромботических осложнений после операций и инвазивных вмешательств на сосудах - 100-300 мг/сутки.

Действия при пропуске приема одной или нескольких доз лекарственного препарата:

Примите пропущенную таблетку сразу, как только вспомните об этом и далее продолжайте прием в обычном режиме. Во избежание удвоения дозы не принимайте пропущенную таб-летку, если приближается время приема следующей таблетки.

Особенности действия лекарственного препарата при первом приеме и при его отмене:

Особенностей действия АСК при первом приеме и его отмене не наблюдалось.

Особые группы пациентов

Дети

Безопасность и эффективность применения АСК у детей и подростков младше 18 лет не ус-тановлена. Применение препарата АСК-кардио® у пациентов младше 18 лет противопоказа-но.

Пациенты с нарушением функции печени

Препарат противопоказан у пациентов с тяжелым нарушением функции печени. Следует с осторожностью применять препарат АСК-кардио® у пациентов с нарушением функции пе-чени.

Пациенты с нарушением функции почек

Препарат противопоказан у пациентов с тяжелым нарушением функции почек. Следует с ос-торожностью применять препарат АСК-кардио® у пациентов с нарушением функции почек, поскольку прием АСК может повышать риск развития почечной недостаточности и острой почечной недостаточности.

Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции по применению препарата.

Побочное действие

Нежелательные реакции, представленные ниже, получены в виде спонтанных сообщений в процессе пострегистрационного применения препаратов, содержащих АСК, а также клинических исследований с АСК в качестве исследуемого препарата.
Частота нежелательных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно клас-сификации Всемирной организации здравоохранения: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (частоту возникновения побочных эффектов невоз-можно оценить на основании имеющихся данных).

Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугуб-ляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструк-ции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Салицилатная интоксикация (развивается при приеме АСК в дозе более 100 мг/кг/сутки на протяжении более чем 2 суток) может явиться результатом длительного употребления токсических доз АСК в рамках неправильного терапевтического применения препарата (хроническая интоксикация) или однократного случайного или намеренного приема ток-сической дозы АСК взрослым или ребенком (острая интоксикация).

Симптомы хронической интоксикации

Симптомы хронической интоксикации производными салициловой кислоты неспецифич-ны и часто диагностируются с трудом.
Интоксикация легкой степени тяжести обычно развивается только после неоднократного применения больших доз АСК и проявляется головокружением, вертиго, шумом в ушах, снижением слуха, повышенным потоотделением, тошнотой и рвотой, головной болью и спу-танностью сознания. Указанная симптоматика исчезает после уменьшения дозы АСК. Шум в ушах может появляться при концентрации АСК в плазме крови от 150 до 300 мкг/мл. Более тяжелые симптомы проявляются при концентрации АСК в плазме крови выше 300 мкг/мл.

Симптомы острой интоксикации

Основным проявлением острой интоксикации является тяжелое нарушение кислотно-основного состояния, проявления которого могут варьировать в зависимости от возраста пациента и степени тяжести интоксикации. У детей наиболее типичным является развитие метаболического ацидоза. Поскольку скорость всасывания АСК может снижаться из-за замедленного опорожнения желудка, образования конкрементов или приема препаратов, устойчивых к действию желудочно-кишечного сока, нельзя судить о тяжести интоксика-ции только по изменению концентрации салицилатов в плазме крови.

Лечение:

Лечение интоксикации проводится в соответствии с принятыми стандартами и зависит от степени тяжести интоксикации и клинической картины и должно быть направлено, главным образом, на ускорение выведения АСК и восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Ниже представлены симптомы и лабораторные данные в случае отравления салицилатами и меры терапевтической помощи.

Симптомы передозировки Лабораторные и инстру-ментальные данные Меры терапевтической по-мощи
От легкой до средней сте-пени тяжести Тахипноэ, гипервентиляция, Алкалемия, алкалурия респираторный алкалоз Желудочный лаваж, много-кратный прием активирован-ного угля, форсированный щелочной диурез Восстановление водно- и электролитного баланса и кислотно-основного состоя-ния
Профузное потоотделение
Тошнота, рвота
От средней до тяжелой сте-пени Ацидемия, ацидурия Желудочный лаваж, много-кратный прием активирован-ного угля, форсированный щелочной диурез, в тяжелых случаях гемодиализ Восстановление водно- и электролитного баланса и кислотно-основного состоя-ния
Гиперпирексия (крайне вы-сокая температура тела) Восстановление водно- и электролитного баланса и кислотно-основного состоя-ния
Нарушения дыхания: гипер-вентиляция, некардиогенный отек легких, угнетение дыха-ния, асфиксия
Изменение артериального давления, ЭКГ
Нарушения со стороны сер-дечно-сосудистой системы: нарушения ритма сердца, ар-териальная гипотензия, угне-тение сердечной деятельно-сти
Гипокалиемия, гипернатрие-мия, гипонатриемия, нару-шение функции почек Восстановление водно- электролитного баланса и кислотно-основного состоя-ния
Гипергликемия, гипоглике-мия (особенно у детей), ке-тоацидоз
Шум в ушах, глухота
Желудочно-кишечные кро-вотечения
Удлинение протромбинового времени, гипопротромбине-мия

При передозировке препарата немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Взаимодействия АСК со следующими лекарственными средствами противопоказаны:

  • Метотрексат в дозе 15 мг в неделю и более: повышение гематологической токсичности метотрексата за счет снижения почечного клиренса метотрексата вследствие действия противовоспалительных средств в общем и конкурентного вытеснения салицилатами его из связи с белками плазмы в частности (см. раздел «Противопоказания»).

АСК в комбинации с нижеперечисленными лекарственными средствами следует принимать с осторожностью:

  • Метотрексат в дозе менее 15 мг в неделю: повышение гематологической токсичности метотрексата за счет снижения почечного клиренса метотрексата вследствие действия противовоспалительных средств в общем и конкурентного вытеснения салицилатами его из связи с белками плазмы в частности.
  • Метамизол и НПВП: при одновременном (в течение одного дня) применении с метами-золом и некоторыми другими НПВП (в том числе ибупрофеном и напроксеном) отме-чается антагонизм в отношении необратимого угнетения функции тромбоцитов, обу-словленного действием АСК. Клиническое значение данного эффекта неизвестно. Не рекомендуется сочетание АСК с метамизолом или другими НПВП (в том числе ибу-профеном или напроксеном) у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых забо-леваний из-за возможного снижения кардиоптротективных эффектов АСК (см. раздел «Особые указания»).
  • При одновременном применении с антикоагулянтами, тромболитическими или анти-агрегантными средствами отмечается увеличение риска кровотечений.
  • При одновременном применении с другими НПВП, содержащими салицилаты, в больших дозах отмечается увеличение риска ульцерогенного действия и желудочно-кишечного кровотечения.
  • Одновременное применение с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может привести к повышению риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие возможного синергического эффекта.
  • Плазменные концентрации дигоксина увеличиваются при одновременном применении с АСК вследствие снижения его почечной экскреции.
  • При одновременном применении АСК с гипогликемическими препаратами (инсулин, про-изводные сульфонилмочевины) увеличивается гипогликемический эффект за счет гипог-ликемических свойств самой АСК в высоких дозах и вытестения производных сульфонил-мочевины из связи с белками плазмы крови.
  • При совместном применении диуретиков с АСК в высоких дозах отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации в результате снижения синтеза простагландинов в поч-ках.
  • При одновременном применении с системными глюкокортикостероидами (ГКС) (за ис-ключением гидрокортизона, применяемого для заместительной терапии при болезни Ад-дисона) уровень салицилатов в крови снижается. После отмены ГКС возможна передози-ровка салицилатов вследствие ускоренной элиминации салицилатов под действием ГКС.
  • При сочетании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с высоки-ми дозами АСК отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации в результате ингибирования простагландинов, обладающих сосудорасширяющим действием. Кро-ме того, отмечается ослабление антигипертензивного эффекта.
  • При одновременном применении с вальпроевой кислотой увеличивается ее токсич-ность за счет вытеснения из связи с белками плазмы крови.
  • При приеме АСК в сочетании с этанолом (алкоголем) отмечается повышенный риск повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и удлинение времени кровотечения в результате взаимного усиления эффектов АСК и этанола.
  • При применении АСК с препаратами, обладающими урикозурическим действием (бензбромарон, пробенецид (наблюдается снижение урикозурического эффекта по-следних вследствие конкурентного подавления почечной канальцевой экскреции мо-чевой кислоты).

Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные) перед применением препарата АСК-кардио проконсуль-тируйтесь с врачом.

Особые указания

Препарат АСК-кардио® следует применять с осторожностью при следующих состояниях:

  • повышенная чувствительность к анальгетикам, противовоспалительным препаратам, противоревматическим препаратам, а также аллергические реакции на другие вещества;
  • наличие в анамнезе язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, в том числе хро-нические и рецидивирующие поражения желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
  • одновременное применение с антикоагулянтами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
  • при нарушении функции почек или при нарушении кровообращения, возникающих вследствие атеросклероза почечных артерий, застойной сердечной недостаточности, гипо-волемии, обширного хирургического вмешательства, сепсиса или случаев массивного кровотечения, поскольку во всех перечисленных случаях АСК может повышать риск раз-вития острой почечной недостаточности и нарушения функции почек;
  • при тяжелых формах дефицита глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы АСК может вызывать гемолиз и гемолитическую анемию. Факторами, которые могут повышать риск развития гемолиза, являются лихорадка, острые инфекции и высокие дозы АСК;
  • при нарушении функции печени;
  • некоторые НПВП (ибупрофен, напроксен) могут ослаблять ингибирующее действие АСК на агрегацию тромбоцитов. Пациенты, принимающие АСК, и планирующие прием НПВП, должны обсудить это с лечащим врачом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
  • АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной аст-мы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболе-ваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (на-пример, кожные реакции, зуд, крапивница);
  • ингибирующее действие АСК на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение не-скольких дней после приема, в связи с чем, возможно повышение риска кровотечений в ходе оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде (включая малые хи-рургические операции, например, удаление зуба);
  • АСК в низких дозах снижает экскрецию мочевой кислоты, что может приводить к при-ступам подагры у пациентов, склонных к этому заболеванию;
  • превышение дозы АСК сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения;
  • передозировка особенно опасна у пациентов пожилого возраста.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Прием АСК не влияет на способность управлять автомобилем/движущимися механизма-ми.

Форма выпуска

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг.
По 7, 10 или 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку из плёнки поливинилхлорид-ной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 30, 50, 60 или 100 таблеток в банки из полиэтилентерефталата для лекарственных средств со средствами укупорочными из полиэтилена низкого давления или полипропи-лена, или в банки полимерные для лекарственных средств (в комплекте с крышками) из полиэтилена низкого давления или полипропилена, или в банки полимерные из полиэти-лена низкого давления или полипропилена с винтовой горловиной и крышкой навинчи-ваемой из полиэтилена для витаминов и лекарственных средств, или в банки полимерные из полиэтилена низкого давления или полипропилена с амортизатором и крышкой натяги-ваемой из полиэтилена для витаминов и лекарственных средств.
Одну банку или 1, 2, 3, 5, 6, 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения

  • При температуре не выше 30 С°.
  • Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

4 года.
Не применять препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Производитель:

Акционерное общество «Медисорб»
Юридический адрес: 614113, Пермский край,
г. Пермь, ул. Гальперина, д.6
Адрес места осуществления производства:
Пермский край, г. Пермь,
ул. Причальная, зд.16

Владелец регистрационного удостоверения/Организация, принимающая претензии от потребителей:

Акционерное общество «Медисорб»
Юридический адрес: 614113,
Пермский край,
г. Пермь, ул. Гальперина, д.6
Тел/факс: (342) 259-41-41
E-mail: info@medisorb.ru
www.medisorb.ru

Представитель по доверенности
АО «Медисорб»
Н.А. Прозорова
20.01.2021

Текст инструкции распознан из оригинального PDF-файла автоматически, в нем могут присутствовать неточности и ошибки

Воспроизведение материалов допускается только при соблюдении ограничений, установленных Правообладателем, при указании автора используемых материалов и ссылки на портал Medvestnik.ru как на источник заимствования с обязательной гиперссылкой на сайт medvestnik.ru