Повод для тревоги

Из-за нарастания задолженности по зарплате на российских предприятиях наблюдается тенденция к росту скрытой безработицы, увеличению числа работников в простое, занятых неполный день и потенциальных кандидатов на увольнение. К увольнению заявлено в июне 20,4% от среднесписочной численности работников в мониторинге (73 572 человека) после 16,7% месяцем ранее, следует из данных Роструда. Наибольшая численность по отраслям – в сфере образования, в деятельности больничных организаций, следует из данных служб занятости, сообщили «Ведомости». Эти данные изданию подтвердили в Федерации независимых профсоюзов России (ФНПР) и ведущих деловых объединениях – «Опоре России» и «Деловой России», а также представители Торгово-промышленной палаты.

В пресс-службе Минтруда «МВ» не смогли ответить, есть ли угроза скрытой безработицы в больничных организациях. В Профсоюзе работников здравоохранения России отказались от комментариев.

Один из ведущих экспертов в области финансирования медицинской помощи, пожелавший остаться неназванным, заявил «МВ», что, по его данным, в экономике сокращается объем гражданских производств, но в здравоохранении подобных тенденций пока не наблюдается.

Глава рабочей группы Комитета по здравоохранению «Опоры России», член правления Ассоциации частных клиник Москвы Алексей Серебряный считает, что в 2024 году рост выручки частных клиник соответствовал росту инфляции, то есть новых пациентов не было. «Это серьезный сигнал рынку. Нужно внимательно смотреть за доходами людей в том регионе, где работает клиника, и реагировать на изменения. Пока в частной медицине описанных явлений, то есть увольнений избыточного персонала или его недостаточной загрузки, нет. В будущем, думаю, ситуация будет зависеть от ценообразования в каждой конкретной клинике. Опыт прохождения предыдущих экономических кризисов в нашей стране показал, что люди в предпоследнюю очередь будут отказываться от качественного лечения у врачей, которым доверяют», – отметил он.

При этом Серебряный уточнил, что судить о ситуации в госмедучреждениях не берется, так как открытой статистики нет.

Какие расходы могут урезать

Даже при условии сокращения поступлений от взносов на работающее население урезание финансирования медорганизаций маловероятно, так как в этом случае недостающие средства государство добавит в Федеральный фонд ОМС (ФОМС), уверен экс-замминистра здравоохранения и социального развития, проректор Финансового университета при Правительстве РФ Александр Сафонов. По его мнению, в случае сокращения расходов на медицинские цели, скорее всего, под секвестр попадут закупки оборудования, капитальный ремонт и определенные текущие затраты на содержание клиник. В крайнем случае будут сокращены на 10—20% некоторые административные должности. Но очень маловероятно, что урезание расходов затронет ставки и оклады основного медицинского персонала, потому что «там уже нечего оптимизировать», заявил он «МВ».

«Пока ФОМС не показывает информацию, что взносы на работающее население в фонд стали меньше. Но если крупные работодатели переводят часть работников на неполную неделю и урезают зарплаты, это так или иначе отразится и на отчислениях», – пояснил он.

Если доходы государственных клиник начнут падать из-за сокращения потребления платных медуслуг, это может отразиться на премиальной части и стимулирующих медработников, участвующих в оказании этой помощи. «Маловероятно, что граждане совсем откажутся от расходов на платную медицину, особенно если это корпоративные страховки и оплачиваемое за счет средств работодателя ДМС. Но потребление некоторых групп необязательных платных медуслуг может начать снижаться. Особенно в сегменте пластической хирургии, эстетической косметологии, ортодонтии и стоматологии. Неготовность отказаться от них полностью может привести к всплеску медицинского туризма из мегаполисов в соседние регионы», — добавил Сафонов.

Все упирается в деньги

В Межрегиональном профсоюзе работников здравоохранения «Действие» сообщили «МВ», что наблюдают признаки ухудшения ситуации с финансовой обеспеченностью медучреждений, в том числе с оплатой труда. «Зарплаты в последние год-полтора, если и растут в абсолютных цифрах, то незначительно, и этот рост не перекрывает темпы инфляции. Таким образом обязанность по реальному повышению зарплаты с учетом индексации в большинстве учреждений здравоохранения не выполняется, а фактически оплата труда падает», – заявил сопредседатель организации Андрей Коновал.

По его словам, парадоксально, что даже при низкой обеспеченности кадрами у медорганизаций не хватает средств для достойной оплаты труда сотрудников. Это говорит о том, что территориальные программы госгарантий финансируются недостаточно, и даже те деньги, которые в здравоохранении есть, зачастую из-за системных организационных проблем не могут быть эффективно использованы на оплату труда. Все это происходит на фоне усиления тренда к сокращению штатной численности работников медучреждений, даже вопреки федеральным нормативам.

«Под сокращение попадают и медработники, и вакантные ставки, и ставки, занятые внутренним совместительством и расширением зоны обслуживания. При этом текущий объем сверхнагрузки на медперсонал сохраняется. Одна из причин – ухудшение ситуации с кредиторской задолженностью многих медучреждений, что заставляет региональные органы управления здравоохранением инициировать новый виток «оптимизации», особенно в малых городах и сельской местности. Кроме того, путем сокращения ставок можно выдать наверх позитивную статистику о якобы смягчении проблемы с обеспеченностью кадрами», – отметил Коновал.

Ранее заместитель председателя Счетной палаты Галина Изотова назвала недофинансирование основной причиной оттока кадров из госмедицины. Имеют место просроченная кредиторская задолженность у госклиник, недостижение установленного уровня зарплаты врачей и среднего медперсонала, неоплаченные сверхобъемы оказанной медпомощи, заявила она. Сами медики среди причин, побуждающих к увольнению, называли переработки.

Каждый четвертый врач хочет уйти из медицины из-за переработок. Чаще всего о желании уйти из профессии говорили терапевты и анестезиологи-реаниматологи, писал «МВ» со ссылкой на результаты опроса 2,1 тыс. медиков. В рамках исследования медикам задали вопрос, принято ли в их организации работать больше чем на одну ставку: 33% врачей и 38% медсестер и медбратьев ответили, что в их учреждениях так трудятся больше 75% коллег. Основные причины такого решения — попытка увеличить доход (38%) и дефицит медицинского персонала (37%). При этом в Минздраве с цифрами не согласились. По данным статистики ведомства, коэффициент совместительства по врачам составляет 1,3, по среднему медицинскому персоналу — 1,2, а «переработки, не предусмотренные Трудовым кодексом РФ, не допускаются».