В 2021 году в медучреждениях в сельской местности не хватало 6,5 тыс. медработников, столько вакантных должностей регионы заявили по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Согласно результатам исследования «МВ», самыми дефицитными специальностями среди врачей оказались участковый терапевт (минимум 1028 вакансий) и участковый педиатр (минимум 491 вакансия). Среди специалистов со средним профессиональным образованием самыми востребованными стали заведующий фельдшерско-акушерским пунктом (ФАП) (минимум 792 вакансии) и фельдшер скорой помощи (614 вакансий).

Где нужны врачи

На 2021 год дефицит по земским врачам, о котором регионы рассказали «МВ», составил 4750 специалистов. Сильнее всего в них нуждается Краснодарский край: согласно местному перечню вакантных должностей, в селах ждут 314 врачей. По данным Федеральной службы статистики, Краснодарский край — крупнейший по сельскому населению регион в стране (2,5 млн человек).

Незначительно отстает от южного региона Башкортостан, здесь дефицит составил 305 специалистов. По численности сельского населения регион занимает третье место (1,5 млн человек), уступая Дагестану (1,7 млн), где требуется 284 врача. Замыкают пятерку «лидеров» Московская (212 врачей) и Ленинградская (191) области.

Меньше всего врачей по программе «Земский доктор» необходимо Ненецкому автономному округу (НАО), в программном перечне там только 7 специалистов. Впрочем, и по численности сельского населения регион, по данным Росстата, занимает предпоследнее место (11,4 тыс. человек), ниже этот показатель только у Магаданской области (5,4 тыс. человек).

В Сахалинской области вакантны должности 9 земских докторов при численности сельского населения 85,2 тыс. человек. В 12 специалистах нуждаются Мурманская (57,6 тыс.) и Новгородская области (167,7 тыс.). В Магадане дефицит составляет 13 специалистов.

Если рассматривать федеральные округа, острее всего дефицит сельских врачей в Приволжском федеральном округе (998 специалистов). Немногим лучше ситуация обстоит в Центральном — 732. В Южном — земских докторов приглашают на 705 вакантных мест, в Сибирском — ждут 655 сельских врачей. В Дальневосточном необходимо заместить 480 должностей, 377 врачей могут получить выплаты в Северо-Западном, 345 – в Уральском. В Северо-Кавказском ждут 458 врачей, однако сразу о трех регионах этого округа — Ингушетия, КЧР, Северная Осетия информации «МВ» получить не удалось.

Совокупная потребность регионов в фельдшерах в 2021 году составила 1826 человек. Как и в случае с врачами, лидируют по количеству вакантных должностей Башкирия (144) и Краснодарский край (125). Заметно больше других субъектов в среднем медперсонале также нуждаются Челябинская (73), Иркутская (63), Ленинградская (60) и Волгоградская (57) области.

Востребованные специальности

Из 4750 необходимых регионам врачей почти 37% или 1743 — вакансии терапевтов и педиатров.

В 2021 году субъекты были готовы потратиться на земские выплаты 1188 терапевтам, из них 1028 участковым и 588 педиатрам. Третья по востребованности специальность — врач общей практики, для них в текущем году были вакантны 313 должностей.

На общем фоне выделяется потребность сельских больниц в хирургах — им необходимо 288 специалистов, анестезиологах-реаниматологах (285) и акушер-гинекологах (235). Чаще остальных профилей регионы также нуждаются в стоматологах — 159 врачей, в том числе 17 детских и 14 хирургов, неврологах (179), отоларингологах (127), рентгенологах (123), офтальмологах (120), психиатрах (109) и онкологах (99).

Но ни в одном регионе в рамках земских программ нет вакансий для нейрохирургов, врачей по медицинской реабилитации и врачей здравпункта.

По программе «Земский фельдшер» субъекты в 2021 году могли привлечь 1,8 тыс. специалистов. Среди среднего медперсонала наиболее востребованы заведующие ФАП (792 вакансии) и фельдшеры скорой помощи (614). Кроме того, в регионах по программе были доступны вакансии 266 фельдшеров, 66 медсестер, 35 акушерок и 8 заведующих здравпунктами.

Что означает этот дефицит?

Рекомендуемая численность населения на терапевтическом участке в сельской местности составляет 1,3 тыс. человек, следует из положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Это примерное количество пациентов, закрепленное за одним участковым терапевтом.

Учитывая потребность регионов в 1028 врачах, логично предположить, что либо 1,3 млн пациентов в «земствах» нуждаются в специалистах, либо эту нагрузку перераспределили на уже работающих терапевтов.

В то же время, по нормативу Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, за участковым педиатром должно быть закреплено 800 пациентов. При заявленной регионами нехватке в 491 специалиста, российским селам не хватает кадров для эффективного оказания помощи почти 393 тыс. детей.

О чем регионы умолчали

По данным статистического бюллетеня Росстата «Численность населения РФ по полу и возрасту», на 1 января 2021 в стране насчитывалось 28,7 млн человек взрослого сельского населения. По нормативу в медучреждениях в селах должны работать примерно 22,1 тыс. участковых терапевтов.

Численность населения младше 18 лет в селах составляла 8,1 млн. Основываясь в расчетах на установленный Минздравом «детский» норматив, в сельской местности должны работать 10,1 тыс. участковых педиатров.

Таким образом, совокупная численность только специалистов участковой службы в сельской местности должна составлять около 32,3 тыс. врачей. Сколько таких врачей в 2021 году на самом деле, неизвестно. Однако, по данным, предоставленным руководителем Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) Гузелью Улумбековой и ведущим научным сотрудником Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения ВШОУЗ Иваном Петрачковым, общая численность врачей участковой службы в России составляет 76,6 тыс.

Руководствуясь аналогичными расчетами и данными Росстата, для оказания помощи городскому населению в России необходимо почти 79 тыс. специалистов участковой службы, в том числе 27,8 тыс. педиатров и 51,1 тыс. терапевтов.

Итого, совокупно по селу и городу для эффективного оказания медпомощи Минздрав рекомендует оснастить медучреждения 111,2 тыс. участковыми специалистами. То есть дефицит только участковых врачей в России составляет без малого 34,7 тыс.. Это почти половина от их реального количества.

Кроме того, по данным исследователей ВШОУЗ, при нормативной численности всех врачей, оказывающих помощь в амбулаторном звене, в 394,9 тыс. специалистов фактически штаты ЛПУ оснащены только 304,8 тыс. врачей. Дефицит специалистов в поликлиниках составляет 90,1 тыс. человек.

При этом по программе «Земский доктор» регионы нуждаются только в 4,7 тыс. докторов. Таким образом, потребность регионов в специалистах по программе лишь частично отражает реальную потребность системы здравоохранения в кадрах.

Регионы включают в программные перечни далеко не все вакантные должности, так как это может негативно сказаться на результатах реализации программы. От результатов же зависит финансирование субъекта.

В правительственной телеграмме от 29 февраля 2020 года, подписанной Михаилом Мурашко и адресованной губернатору ХМАО Наталье Комаровой, министр сообщает, что эффективность реализации программы в регионе составляет только 11,2%. Мурашко предлагает Комаровой взять вопрос оснащения ЛПУ кадрами под личный контроль и предупреждает, что результаты реализации повлияют на объемы финансирования в 2021 году. Отсканированный документ «МВ» обнаружил в служебной презентации в информационной системе Минздрава Ханты-Мансийского АО.

«МВ» направил запрос в Минздрав с просьбой подтвердить подлинность телеграммы.

Что делать?

За почти 10 лет существования «земских» программ Минздраву не удалось привлечь достаточное количество специалистов в села, к такому выводы пришли специалисты «Общероссийского народного фронта» (ОНФ) во время «круглого стола» с участием представителей Минздрава, Минсельхоза и Минпросвещения в июне текущего года. Их выводы подтверждают и данные Улумбековой: несмотря на позитивную динамику по наращиванию штата сельских врачей (рост на 6% — с 48,8 тыс. в 2012 году до 51,9 тыс. в 2020-м), в последние несколько лет численность специалистов вновь начала сокращаться (падение на 6,9%: с 55,8 тыс. в 2017 году до 51,9 тыс. в 2020-м).

По мнению экспертов ОНФ, для привлечения медработников на село надо создать условия передачи в собственность после определенного периода отработки выделяемого служебного жилья и обеспечить подъемные средства.

«Мало построить учреждения здравоохранения, надо, чтобы они были укомплектованы медработниками. Надо рассмотреть кадровые вопросы с двух граней: первое — что делать для преодоления нехватки медработников, второе — вопросы непрерывного образования и повышения квалификации», — отметил сопредседатель Центрального штаба ОНФ, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.