Нагрузка на восстановление

Где будет проводиться реабилитация

В декабре Минздрав принял новые правила проведения медицинской реабилитации. Теперь медучреждения смогут оказывать такую помощь взрослым пациентам на уже имеющихся мощностях — в кабинетах лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Одновременно упрощены лицензионные требования к оснащению специализированных отделений медреабилитации, а персоналу разрешено проводить процедуры без прохождения дополнительных курсов повышения квалификации. Фактически Минздрав кратно нарастил доступные объемы реабилитационной помощи – наряду со специализированными центрами и санаториями, проводить ее теперь могут все городские и районные медучреждения, а также федеральные центры, в том числе специализирующиеся на оказании высокотехнологичной медпомощи.

Новые правила помогут ведомству выполнить взятые на себя обязательства: вдвое увеличить объем реабилитационных услуг в системе ОМС до 1 млн пациентов в 2023 году, считает сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулёв. Наращивание мощностей повысит доступность такого лечения без отрыва от места проживания, подчеркнул он в разговоре с «МВ».

Но качество реабилитационной помощи при таком упрощенном подходе может снизиться, предупреждают опрошенные «МВ» эксперты. Жулёв не исключает и того, что не тяжелым пациентам врачи теперь могут неохотнее давать направления в специализированные центры.

По мнению главврача многопрофильного реабилитационного центра «Преодоление» Родиона Фу, у поликлиник нет ресурсов для проведения качественной реабилитации. «Реабилитация должна быть комплексной и продолжительной: минимум полчаса ЛФК, затем минимум полчаса физиотерапии, потом массаж. Делать ее по-другому нет смысла», – пояснил специалист.

По его словам, в стране серьезный дефицит специалистов по реабилитации, особенно в госсекторе. Главврачи поликлиник, от которых могут начать теперь требовать отчеты и по этому направлению, на небольшую зарплату вряд ли смогут найти профессионалов, предупреждает эксперт.

Сколько будет стоить

Медицинская реабилитация стала лидером по росту расходов бюджета в секторе здравоохранения: в прошлом году предполагалось, что в 2023 году на нее выделят 10 млрд руб. В новом бюджете финансирование решено увеличить до 19,8 млрд руб. Из этой суммы 10 млрд руб. пойдут на трансферт Федеральному фонду ОМС для оплаты медпомощи, 8 млрд руб. – на оснащение медорганизаций, еще 1,8 млрд руб. заложено на зарплаты медперсоналу.

Внесены изменения в программу госгарантий на следующий год. Впервые появились отдельные средние нормативы объема и финансовых затрат для профиля «медицинская реабилитация» (подушевой норматив составит 435,6 руб.), а также норматив для проведения медреабилитации в дневном стационаре.

Как рассказал «МВ» Юрий Жулёв, с учетом всех изменений нормативы объема медпомощи по профилю «реабилитация» проиндексировали почти на 26%. Для сравнения, как следует из программы госгарантий на 2023-2025 годы: средний подушевой норматив оказания медпомощи за счет средств ОМС был увеличен только на 11%.

Неожиданная допнагрузка

В проекте программы госгарантий указано, что в норматив по профилю «Медицинская реабилитация» включены «расходы на оказание медицинской помощи участникам специальной военной операции на Украине». В декабре глава Минтруда Антон Котяков объявил, что реабилитация всех участников СВО в случае получения травмы и ухода со службы переходит из ведения Минобороны к гражданским медучреждениям. Теперь власти пытаются экстренно подготовить систему здравоохранения к приему новой категории пациентов.

Начальник Военно-медицинского управления Министерства обороны РФ Дмитрий Тришкин рассказывал, что из общей массы раненых участников СВО 70% приходится на минно-взрывные ранения, 10% — на заболевания, 10% — это на пулевые огнестрельные ранения и 10% — на другие травмы. Четверть поступает в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, около половины всех раненых и больных при поступлении находятся в состоянии средней степени тяжести, остальные — в легкой степени.

Власти Крыма уже заявили, что включат реабилитацию участников СВО в план загрузки действующих санаториев Крыма на 2023 год. Инициатива может быть масштабирована – губернатор региона Сергей Аксенов сказал, что ждет от федерального центра «единые правила поддержки военнослужащих, получивших ранения».

Не дожидаясь правил, администрация Тульской области подготовила «комплексную программу по реабилитации участников СВО». В планах открыть для военных отделения медреабилитации с необходимым коечным фондом, подготовить дополнительный медперсонал.

Реабилитацию военнослужащих из зоны СВО начали также проводить калужские медорганизации: развернутый коечный фонд составил 145 коек. Кроме этого, была составлена дорожная карта оказания реабилитации участников боевых действий. Под нужды участников СВО закладывается и крупное строительство объектов сектора, в основном в приграничной зоне.

Глава Краснодарского края анонсировал возведение первого в регионе реабилитационного центра площадью более 52 тыс. м². Строительство срочное – положительное заключение на экспертизу проекта планируется получить до конца 2022 года.

Обеспечить реабилитацией всех участников боевых действий несколько раз публично требовал президент Владимир Путин. Он пообещал построить с нуля реабилитационный центр для военных в Донбассе. По его словам, в регионе уже есть «несколько точек, где эта работа (по созданию медицинского реабилитационного центра. – «МВ») происходит», но этого пока недостаточно. Кроме того, Путин заявил, что поручит создать в кабмине центр по вопросам реабилитации раненых военных.

По словам Родиона Фу, есть риск, что сложившаяся система реабилитационной помощи может не справиться с потоком новых пациентов.

Проблемный сектор

В пациентских организациях «МВ» рассказали, что и без дополнительной нагрузки с реабилитацией есть проблемы. Власти начали уделять внимание сектору только в последние 3-4 года, сообщил президент Общественной организации инвалидов–больных рассеянным склерозом Московской области Игорь Цикорин. Главной проблемой он считает нехватку специалистов-реабилитологов и центров, особенно в небольших городах. В итоге и в крупных городах в некоторые реабилитационные центры очередь на лечение может растягиваться на полгода.

По словам Жулёва, ситуация с потоком пациентов из зоны СВО будет зависеть от взаимодействия трех систем – учреждений Минобороны, гражданского здравоохранения и Соцфонда (бывшие ПФР и ФСС). Последний отвечает за приобретение протезов и технических средств реабилитации.

Жулев полагает, что есть риск, что ресурсов гражданских медучреждений перестанет хватать, и приоритеты в получении реабилитационной помощи начнут отдаваться пострадавшим в СВО. Сейчас очереди к профильным специалистам могут достигать несколько месяцев, а в случае, если система не справится, они станут еще больше.

С ним согласен Родион Фу. На его взгляд, на увеличение спроса Минздрав может отреагировать сокращением числа койко-дней, положенных на реабилитацию: с минимальных в системе ОМС 14 дней, например, до семи. Так можно будет охватить всех нуждающихся пациентов, по крайней мере, на бумаге. Другой вариант — перепрофилировать свободные мощности больниц, как это было в разгар пандемии COVID-19.

Перепрофилирования ждет и Игорь Цикорин, но не больниц, а медперсонала. При увеличении количества пациентов, должен соответственно расширяться штат реабилитологов, психологов и специалистов ЛФК. По хорошему, медработники уже должны проходить курсы по медреабилитации, чтобы в следующем году направиться в санатории и реабилитационные центры, считает он.

«МВ» направил запрос в Минздрав.