Невидимые перемены

Что считает Росстат

По данным Росстата, средняя заработная плата врачей в России составила по итогам 9 месяцев 2019 года 79 тыс. руб., что на 5,4% выше показателя на конец прошлого года и на 7,4% превышает уровень среднемесячной зарплаты за 9 месяцев 2018-го (73 608,5 руб.). Фактическое отношение средней зарплаты врачей к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в РФ (39 931 руб.) составило за 9 месяцев 2019 года 198%.

В ЦК профсоюза работников здравоохранения подсчитали, основываясь на данных Росстата, что до планки в 200% по врачам не дотянули 20 регионов. Довести зарплаты среднего и младшего медперсонала до средних не смогли в 12 и 50 территориях соответственно.

В 41 регионе средняя зарплата специалистов с высшим образованием укладывается по итогам 9 месяцев 2019 года в диапазон 55—75 тыс. руб. То есть основная масса врачебного сословия получает ниже среднеотраслевого российского показателя, отмечает заместитель председателя ЦК профсоюза Геннадий Щербаков.

Самую высокую зарплату получали по итогам 9 месяцев 2019 года врачи в Чукотском (в среднем 187,9 тыс. руб.) и Ямало-Ненецком (182,7 тыс.) автономных округах. Самые низкие зарплаты — в Ингушетии (43,4 тыс.).

Средняя зарплата работников со средним медобразованием в России составила 39 тыс. руб. (+7% к аналогичному периоду 2018 года); младший медперсонал зарабатывает 35,3 тыс. руб. в месяц (+ 5%). При этом в 55 регионах зарплата среднего медперсонала составляет от 25 до 40 тыс. руб., а в 9 — от 22 до 25 тыс. руб.

«Сравнивать средние цифры, по которым отчитывались по майским указам, — занятие довольно бессмысленное. Реальные зарплаты медработников практически не коррелируют с ними. Ухудшение ситуации мы наблюдали еще во втором квартале прошлого года, после того, как прошли отчеты по ситуации с выполнением майских указов и закончились выборы президента», — утверждает сопредседатель профсоюза «Действие» Андрей Коновал.

Способы и уловки

Поскольку реализация этих указов носила директивный характер и не была подкреплена финансированием, медучреждения увеличивали кредиторскую задолженность, объясняет Коновал. Работодателям пришлось сокращать ставки и вакансии, перекладывая трудовую нагрузку на оставшиеся штатные единицы. Младший медицинский персонал массово переводился в уборщицы. Так и были достигнуты цели по средним зарплатам, уверен он.

Чтобы показать реальные доходы, нужно считать среднюю зарплату не на физическое лицо, а на штатное расписание, настаивают в ЦК профсоюза работников здравоохранения. При дефиците медкадров в отражаемый Росстатом показатель попадают все переработки и совместительство, а также «северные» надбавки.

Официально коэффициент совместительства у врачей сейчас примерно 1,3, и это немного, заметил Щербаков. «Но, учитывая оптимизацию, которая заключалась не только в упразднении или закрытии отдельных медорганизаций, но также в их объединении, укрупнении, сокращении коечного фонда и штатной численности сотрудников, в том числе вакантных должностей в амбулаторно-поликлиническом звене, коэффициент совместительства формально может уменьшаться, хотя на самом деле объем трудовых затрат увеличился», — подчеркнул он.

На уровне отрасли идет манипулирование данными, что не вызывает у большинства медиков ничего, кроме раздражения, отметил Коновал. «Реальные зарплаты на ставку у большинства врачебных специальностей составляют 20—30 тыс. после вычета НДФЛ, у среднего медперсонала это 14—18 тыс. на ставку», — говорит он. Например, в городе Гагарине Смоленской области, где сотрудники в августе проводили «итальянскую забастовку», зарплата фельдшера общей врачебной бригады на ставку составляла 18—20 тыс. руб. после вычета НДФЛ, напомнил Коновал.

Новый подход

Министр здравоохранения Вероника Скворцова уже неоднократно заявляла о необходимости восстановить отраслевую систему оплаты труда и ограничить совместительство до 1,2 ставки. Речь идет об установлении минимальной фиксированной заработной платы, в том числе в первичном звене, с гарантированной частью в размере не менее 55—60% и стимулирующими выплатами, не превышающими 30%.

Такое соотношение было признано оптимальным по проведенным в нескольких регионах в 2015 году экспериментам. Но до сих пор на большинстве территорий гарантированная часть зарплаты медиков составляет 40—50% базового оклада, а в четырех регионах она остается на уровне 30%, привела данные Вероника Скворцова.

В профсоюзах не против роста «фикса» — возможно, даже более существенного. Но это не решит проблем, связанных с общим недофинансированием медучреждений, уверен Андрей Коновал. «Давление на регионы в этом вопросе на практике приводит к уменьшению надтарифных выплат: надбавок за стаж, квалификационную категорию, ночные дежурства. В итоге получается обидная уравниловка: одинаковую зарплату получает и заслуженный врач, и вчерашний выпускник вуза», — сообщил он.

На заседании Госсовета в октябре 2019 года Владимир Путин поручил правительству разработать параметры изменений системы оплаты труда в здравоохранении к 1 апреля 2020 года. Из предусмотренных дополнительно на модернизацию первичного звена отрасли в ближайшие три года 150 млрд руб. часть денег должна пойти на индексацию минимальной части окладов.

В профсоюзе «Действие» считают, что с учетом масштаба проблемы 50 млрд руб. в год — слишком мало. Согласно расчетам Высшей школы управления здравоохранением, для нормального функционирования системы необходимо дополнительно 820 млрд руб. в год. Из них на индексацию зарплат медработников первичного звена потребуется 150 млрд руб. в год и 120—130 млрд руб. для всех остальных категорий. Всего 280 млрд, без учета уже действующих программ.