Профпатологии играют в прятки

Не все учтено 

Основная проблема, связанная с лечением профпатологии, - отсутствие возможности установить достоверную взаимосвязь между профессиональной деятельностью и последующим развитием болезни. В связи с этим отсутствует и точная статистика. В разных странах мира сегодня накоплен в разной степени успешный опыт диагностики и лечения профпатологий. Каждое государство сейчас индивидуально решает и то, какое заболевание следует признавать профессиональным. 

«В мире существуют различные системы списков профзаболеваний. Бывает, что списков нет вовсе, то есть каждое заболевание может быть профессиональным. В российском списке сейчас таких заболеваний порядка 200, и это немало. Европейский список тоже достаточно обширный», - рассказал профессор Сербского института профпатологии Питер Булат. 

Слабый учет объясняется недостаточной квалификацией врачей и общей нехваткой диагностики в медицине 

Проблема в том, что многие пациенты с профессиональными заболеваниями в эти отчеты просто не попадают. И такая ситуация наблюдается во всем мире. По данным, которые привел Питер Булат со ссылкой на европейские исследования, даже в Европе только в 40 из 48 стран есть реестры профессиональных заболеваний. Из них 12 государств сообщили о низком уровне регистрации, три заявили, что таких данных у них нет. Лишь треть стран оценивают свой регистр профессиональных заболеваний как «неплохой».

Профессор Сербского института профпатологии Питер Булат | Фото: Олег Кирюшкин

«Причины слабого учета профессиональных заболеваний понятны: недостаточное образование и обучение этой теме студентов медицинских вузов. Общая нехватка диагностики в медицине. Как правило, перед врачом стоит задача назначить терапию, но не поиск истинных причин болезни», - уточняет профессор. Есть у специалистов разногласия, например, по поводу того, как следует трактовать острую интоксикацию - как профессиональное заболевание или как профессиональную травму. 

Российский авось 

В России свои сложности: нет единого федерального регистра учета и регистрации профзаболеваний, общей системы, которая имела бы разные ресурсные источники и позволяла отследить конкретного человека от момента его поступления на работу до окончания профессиональной деятельности. То есть вообще-то эту информацию собирают, но делают это разные ведомства. «У нас очень большой процент недовыявления, низкая информативность, слабая организация деятельности медицинских организаций в этой области. В некоторых регионах уровень диагностики профессиональных заболеваний может составлять от 10 до 30%. Нужно вести серьезную работу по обучению врачей-профпатологов, которые этим занимаются, совершенствовать методы диагностики», - считает директор НИИ медицины труда, профессор Игорь Бухтияров. 

Есть примеры давления на медицинский персонал с тем, чтобы случай профзаболевания не был классифицирован подобным образом 

По его словам, надо формировать программы по профилактике профзаболеваний. Сейчас же у работодателей нет мотивации в том, чтобы отклонения в состоянии здоровья сотрудников своевременно выявлялись и устранялись. Встречаются случаи давления на медицинский персонал с тем, чтобы случай профзаболевания не был классифицирован подобным образом. «У нас сильный недоучет профессионального рака в РФ и его вклада в смертность населения. Сейчас, по разным оценкам, средняя доля раковых заболеваний, ассоциированных с профессиональными причинами, занимает порядка 19%. Российская статистика здесь весьма удручающая: с 2009 года ежегодно выявляется лишь по 40 случаев онкозаболеваний, классифицированных как связанные с профессиональной деятельностью. Но, по нашим данным, расчетное число профессионального рака достигает 10-11 тысяч случаев в год. Однако у всех работодателей в силу ряда причин классификация онкозаболевания как профессионального вызывает сильные возражения, включая меры юридического характера и давление на врачей, так как подобный случай потенциально влечет за собой судебные иски», - говорит Игорь Бухтияров. 

Директор НИИ медицины труда, профессор Игорь Бухтияров | Фото: Олег Кирюшкин

В качестве примера он приводит Европу. В той же Франции, где население в два раза меньше российского, ежегодно регистрируется около 2 тысяч случаев онкозаболеваний, связанных с профессиональной деятельностью. 

Заглянуть в будущее 

Специалистам хотелось бы перейти на концепцию раннего выявления профессиональных заболеваний. У нас же, как правило, диагноз ставится уже при его переходе в клиническую фазу. «В США такая система существует, что позволяет каждому врачу, опираясь на эти критерии, ставить диагноз, имея профессиональную квалификацию профессиональных заболеваний. Нам вопросами выявления только предстоит заниматься», - говорит профессор Новосибирского государственного медицинского университета Любовь Шпагина. 

Профессор Новосибирского государственного медицинского университета Любовь Шпагина | Фото: Олег Кирюшкин

Нужна единая информационная система. «Нельзя сказать, что у нас заболевания не регистрируются, но они не регистрируются в едином информационном кейсе. Это то, что сегодня делают кардиологи, неврологи, когда они регистрируют любого пациента, поступающего к ним в остром состоянии. Но наша ведомственная регистрация не позволяет эту проблему рассматривать. То есть система разработана, но она больше бумажная», - уточняет она. 

Российским законодательством не предусмотрена возможность установления связи профзаболевания с профессиональным стрессом 

До сих пор в России нет достаточных собственных исследований на тему психофизиологического напряжения, синдрома профессионального выгорания с изучением влияния этих факторов на организм человека. Непонятная ситуация с диагностикой профессионального стресса. «Каких-либо юридических возможностей установления связи профзаболевания с профессиональным стрессом российским законодательством не предусмотрено, так как не предусмотрена сама метрика профессионального стресса. То есть фактически оценка профессионального стресса невозможна в рамках проведения профессиональной оценки условий труда», - уточняет Игорь Бухтияров.  

В таком контексте становится понятно, почему уровень выявления профессиональных заболеваний в России, по данным НИИ медицины труда, в восемь раз ниже, чем в Европе. При этом специалистам плохо виден срез профессиональной патологии по классам. Не очевидно, какой процент в заболеваемость, инвалидизацию и смертность вносят кардиоваскулярные, психические, респираторные расстройства. Практически не видны в этой статистике нарушения репродуктивных функций. Стоит вопрос о том, кому именно отвечать за качественную диагностику профпатологии. Очевидный ответ — врачам общей практики, которые в большей степени являются врачами «первого контакта». Однако для этого, как признают специалисты, у них недостаточно необходимых знаний. 

Систему надо менять 

Определенно, как считают специалисты, надо шире привлекать к этой проблеме работодателей. В идеале они должны быть заинтересованы в ранней диагностике профзаболеваний. Ведь здоровый или вовремя вылеченный сотрудник экономит их деньги. 

В некоторых субъектах РФ уже есть позитивный опыт такого взаимодействия. «На кирпичном заводе в Тульской области были разработаны компьютерные программы и унифицированная электронная карта персонифицированного учета состояния здоровья работников. Эти исследования проводились в течение года. Мы получили взаимосвязь: работодатель совместно с медицинским работником может отследить вероятность развития профзаболевания. В ходе эксперимента было установлено, что эта карта и эта программа позволили снизить уровень профессиональной и общей заболеваемости на данном предприятии практически в 2,5 раза», - рассказала руководитель Тульского областного центра профпатологии, главный внештатный специалист-профпатолог Тульской области Ирина Панова. 

Как считает завкафедрой профессиональной патологии Ростовского государственного медицинский университета Юрий Горблянский, было бы хорошо вообще пересмотреть систему отслеживания профпатологий в системе здравоохранения. Например, чтобы заключительные акты о медицинских осмотрах поступали в региональные центры профессиональной патологии. И чтобы все эти данные хранились и обрабатывались в электронном виде. Тогда можно будет оперативно отслеживать любые нарушения здоровья, связанные с профессиональной деятельностью. Ну, и, конечно, более эффективно и точечно их предупреждать.