И снова виновата… цивилизация

О проблемах, связанных с патологиями стоп, об их влиянии на общее состояние здоровья человека, а также о становлении подиатрии, раздела медицинской науки, направленного на профилактику, диагностику и лечение деформаций, патологий и травм стопы и связанных с ней структур, нам рассказала Ольга Чижевская, исполнительный директор ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии», руководитель научно-практического журнала «Подиатрия».

– Подиатрия (хироподия, подология) – понятие для многих еще малознакомое и малопонятное. Первое руководство по этой дисциплине в нашей стране появилось только в 2006 году. Расскажите, пожалуйста, что это за раздел медицины и чем занимается врач-подиатр.

– Подиатрия – раздел медицины, занимающийся лечением заболеваний стопы и голени, объединяющий знания по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии. Врач-подиатр, как травматолог-ортопед и любой другой специалист, помогает пациентам заботиться о здоровье стоп. Уплощение поперечного или продольного свода стопы, деформация пальцев, боли в стопах и нижних конечностях, подагра, диабетическая стопа, длительно незаживающие раны, хронические омозолелости и натоптыши – чаще всего именно с такими жалобами обращаются к подиатру. Но это только верхушка айсберга: деформации стоп, в свою очередь, могут провоцировать не только боли в других отделах опорно-двигательного аппарата, шее и позвоночнике, но и могут повлиять на работу суставов, привести к нарушениям осанки, грыжам межпозвоночных дисков, остеоартритам и даже головным болям. Грамотная диагностика, восстановление нормальной анатомии и функций стопы – все это и есть основная задача подиатра.

– Имеющая статус отдельной медицинской специальности в США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и большинстве стран Европы (создана Международная федерация подиатров (International Federation of Podiatrists, IFP), подиатрия в России делает свои первые шаги. А они всегда очень нелегкие. На новую нишу в последние годы претендуют многие – и не только врачи, но и, к примеру, мастера педикюра, занявшиеся медицинскими процедурами, не только вросшими ногтями, но даже синдромом диабетической стопы. Расскажите, пожалуйста, чем вызвана необходимость создания этой специализации, какие организационные вопросы придания подиатрии статуса медицинской специальности стоят сегодня и как они решаются.

– Да, действительно, в нашей стране подиатрия – молодая наука. И все же я не могу назвать ее «новой нишей»: понимание того, что многие проблемы пациентов с самой разной нозологией начинаются именно с деформаций стоп, безусловно, существует в медицинском сообществе. Выше мы пытались дать определение, что это за наука, но на практике все гораздо сложнее: чтобы поставить диагноз и назначить лечение, нужно разбираться в остеологии (строение костей), в миологии (наука о мышцах), ортопедии, остеопатии, во флебологии, неврологии, лимфологии, знать анатомию и клиническую биомеханику, прикладную кинезиологию, постурологию, терапию и хирургию опорно-двигательной системы человека, т.е. понимать, как происходит движение различных соединений костей. Я уверена, подиатр – это именно врач, причем врач высокой квалификации. На данный момент такой медицинской специальности в нашей стране нет, это дело будущего. Сейчас Лига подиатрии популяризирует подиатрию и среди пациентов, и среди врачей. Мы применяем междисциплинарный подход, приглашаем на семинары и конференции врачей разных специальностей. Наша цель – дать максимально емкое концептуальное представление о подходах и методиках работы со стопой, которые использует подиатрия.

– Как на взгляд исполнительного директора ассоциации «Лига подиатрии» сегодня обстоят дела с консолидацией представителей профессии, с легализацией их работы через участие в разработке профессионального, образовательного стандартов, кодекса профессиональной этики и иных документов? Как создавалась ваша Лига и чем сегодня занимается? Насколько налажено взаимодействие с другими профессиональными сообществами, например, с Российской ассоциацией хирургов стопы и голеностопного сустава, с зарубежными коллегами?

– Разработка конкретных документов – дело будущего, сейчас мы находимся на этапе поиска единомышленников и некоторого переосмысления первоочередных задач. В 2012 году Лига была задумана как общественная организация, и первоначальной формой ее организации было некоммерческое партнерство. Одной из главных своих задач мы называли объединение врачей и продвижение подиатрии как науки. Опыт же показал, насколько востребованы во врачебной среде образовательные мероприятия, и на данный момент мы разрабатываем стратегию продвижения именно в этом направлении. Что касается совместной работы с российскими и зарубежными общественными и профессиональными организациями – мы всегда открыты к общению и сотрудничеству, например, Лига является членом Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов» (РАСМИРБИ), спортивная медицина и реабилитация ‒ близкие нам темы.

– Человеческое тело – от макушки до стоп – это сформированная длительной эволюцией конструкция, где нет ни одного маловажного или автономного звена. И стопа homo sapiens – не исключение. Она уникальна и сложна: 26 костей и косточек, связанных 33 суставами, укрепленные многочисленными мышцами, связками, сухожилиями и хрящами... Все эти элементы служат уверенному сохранению равновесия и легкому передвижению по самым разным поверхностям, то есть выполняют опорную, локомоторную и амортизационную функции. Неудивительно, что подиатрия, занимающаяся этой совершенной конструкцией и ее аппаратом, формировалась на стыке различных медицинских дисциплин. Придание ей статуса медицинской специальности, надо полагать, связано со значимостью заболеваний стопы и их осложнений для здоровья человека в целом. Не так ли? Какие заболевания, патологические состояния и в какой мере связаны с проблемами стопы, например, с плоскостопием?

– Плоскостопие или, правильнее, плоско-вальгусные стопы – основная причина болей в ногах, нарушений походки и осанки. Деформации стоп приводят к каскаду болей во всем опорно-двигательном аппарате. В результате перегрузки, боли (а следовательно, и нарушения) «идут» выше и возникают в колене, области таза, в позвоночнике, вплоть до шейного отдела. Нарушается работа суставов нижних конечностей, неправильное распределение нагрузки, изменение осанки приводят к тому, что избыточное давление испытывают и внутренние органы, эффективность их функционирования снижается. Поэтому легко относиться к диагнозу «плоскостопие» не следует, необходимо обращаться к специалисту уже с первыми симптомами! Без лечения болезнь будет только прогрессировать, функции стоп продолжат снижаться, своды стоп – распластываться. Мозоли, натоптыши, вросшие ногти – это только начало, со временем велик риск развития пяточной шпоры, невромы Мортона, тендинита, халюс вальгус (отведение большого пальца ног и «шишки» у его основания), варикозного расширения вен, сколиозов, спондилезов и других заболеваний.

– И по консолидированному мнению членов Международной федерации подиатров, стопу следует рассматривать не обособленно, а в контексте всего организма и его системных заболеваний. Травматология и ортопедия, эндокринология с сахарным диабетом, флебология, даже связь деформации стопы и мигрени понятны… Но как связана подиатрия со стоматологией?

– Существование этой взаимосвязи доказано давно, это подтверждают и многочисленные клинические исследования. Действительно, аномальный прикус является отражением скелетных нарушений, и часто именно с проблем стопы все начинается. Если в каком-то отделе скелета наблюдается перекос – «включается» система балансиров, и в результате мы видим, например, что конкретным изменениям осанки соответствует определенная «картинка» положения челюстей. Так что продвинутые ортодонты сегодня настоятельно рекомендуют пациентам сначала посетить подиатра, иначе стабильного прикуса не добиться – челюсти будут «возвращаться» на привычные позиции, к привычному состоянию равновесия.

– Из того, что вы рассказали, следует: чтобы полноценно заниматься лечением заболеваний стопы, необходимы основательные знания в нескольких смежных медицинских специальностях. Какой должна быть подготовка специалиста по подиатрии?

– Во-первых, это должен быть врач, хорошо знающий анатомию и биомеханику тела человека. Квалификация современного врача ортопеда-травматолога полностью отвечает этим требованиям. Во-вторых, отличным инструментом лечения являются разнообразные мануальные техники, и если врач ими владеет и может помочь пациенту, то это огромный плюс. В настоящее время специализация в мануальной терапии, остеопатии, безусловно, делает работу врача более продуктивной.

– Эксперты считают: лишь незначительный процент (3‒10%) проблем со стопами имеют врожденную природу. Остальные человек приобретает в течение жизни. Какова современная статистика заболеваемости стоп, ее структура? С чем связан рост заболеваемости и почему в случае с рядом подиатрических патологий мы говорим о цивилизационных издержках?

– Да, заболевания стоп человек «зарабатывает» в течение жизни. Например, по данным ВОЗ, в разных странах плоскостопием страдают от 40 до 80% людей, из них 90% – женщины. По данным Росздрава, диагноз «плоскостопие» к 12 годам ставится каждому второму подростку, а к 20 годам – это уже 60% случаев. Еще более серьезная статистика у заболеваний-следствий. Например, заболевания суставов по распространенности занимают третье место среди всех болезней (на первом и втором – болезни систем кровообращения и пищеварения). В нашей стране, по данным статистики, каждый четвертый имеет поражения суставов, а среди людей старше 60 лет жалобы на боли в суставах составляют 93%.

Почему деформация стоп, плоскостопие – порок цивилизации? Основная причина его образования – слабое развитие и нарушение работы мышц и связок стопы, голени, причина которых в гиподинамии, ровных и твердых поверхностях, по которым ходит человек, в «неправильной» обуви, нарушениях питания и прочих «благах» цивилизации.

– В каких случаях лечащему врачу (терапевту, неврологу) желательно направлять пациента на консультацию к подиатру? Где они принимают?

– Жалобы на боли в стопе, нижних конечностях – самые распространенные симптомы, это сигнал о том, что есть какая-то проблема. Своевременная консультация специалиста позволит избежать возникновения серьезных, тяжело поддающихся лечению заболеваний и их осложнений. Ранняя диагностика и грамотное комплексное лечение (физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, ортезотерапия и т.д.) позволяют приостановить дальнейшую деформацию стоп. Плоскостопие 4 степени лечится, как правило, только хирургически. Я рекомендую пациентам регулярно проверять состояние стоп: запишитесь на прием к специалисту в вашем городе, пройдите диагностику.  

– Какими возможностями в диагностике, лечении, профилактике обладает современная подиатрия?

– На приеме подиатр обязательно проведет полный осмотр: визуально или аппаратно оценит осанку и походку, состояние опорно-двигательного аппарата, соберет анамнез пациента. По результатам обследования и на основании других методов диагностики (подоскопия, рентгенография и пр.) разработает стратегию лечения. Как правило, лечение назначается комплексное: сюда могут входить и применение мануальных техник, и массаж, ЛФК, фармакотерапия, физиопроцедуры, ортезотерапия и др. Если часто возникают мозоли, периодически появляется дискомфорт или ноющие боли в ногах – запишитесь на прием к подиатру. Если у вас подагра, диабет – посетите подиатра. Профилактика всегда лучше лечения, советы и рекомендации доктора помогут сохранить здоровье стоп.

– И, конечно же, не могу не попросить дать несколько советов по профилактике заболеваний стопы нашим читателям, как врачам, так и их пациентам. Какое место в профилактике занимает правильный выбор обуви?

– Выбор обуви – ответственное дело, особенно если стопы уже деформированы. Например, есть рекомендации по выбору обуви при синдроме диабетической стопы: она должна быть мягкой, без швов, плотно сидящей на ноге, но при этом не сдавливающей, с просторным передним отделом, такая обувь защитит стопу и позволит сохранить активность. Я считаю лучшим средством профилактики болезней стоп упражнения. Существуют целые комплексы, которые позволяют укрепить мелкие мышцы стоп, вернуть их функции и избавиться от боли.

Материал партнера: «Лига содействия развитию подиатрии»