Мониторинг изменит систему

Три года назад вице-премьер РФ Ольга Голодец дала поручение о развитии дистанционных технологий при оказании медицинской помощи. Тогда компания и начала этот проект на базе ряда федеральных медцентров и в некоторых регионах, подчеркивая, что проводит его совместно с федеральным Минздравом. Эти «пилоты» охватывали пациентов в объеме репрезентативной выборки. К началу проекта были разработаны и зарегистрированы медицинские приборы для дистанционного мониторинга. Оценив первые результаты, Минздрав решил поэтапно расширять проект, привлекая новые регионы, а также издал документы, которые регулируют проведение дистанционного мониторинга и позволяют оплачивать его из средств ОМС. По итогам трехлетнего этапа должны появиться заключение о клинико-экономической эффективности нового сервиса, федеральный и региональные планы его тиражирования и нормативно-правовая база. В 2017 г. проект одобрила Межведомственная рабочая группа по разработке и реализации Национальной технологической инициативы, а в феврале нынешнего года он вошел в перечень проектов национальной программы «Цифровая экономика».

Коммерческий директор «Дистанционной медицины» Наталия Поваренкова ответила на вопросы портала Medvestnik.ru. 

Full-контакт

– Какие задачи решаются в ходе пилотного проекта?

– При массовом внедрении наша технология позволит увеличить охват наблюдением пациентов в зоне риска, предотвратить раннее развитие обострений и осложнений заболеваний. Мы рассчитываем повысить эффективность использования средств в здравоохранении, в том числе за счет сокращения числа вызовов скорой и неотложной медицинской помощи, снижения расходов на дорогостоящее лечение обострений и осложнений хронических заболеваний. А пациенты смогут быстрее получать медицинскую помощь, доступность и качество которой будут выше. Минздрав поддерживает такие инициативы.

Хронические неинфекционные заболевания – ведущая причина смертности населения в нашей стране, это самый затратный сегмент здравоохранения. Подавляющее большинство пациентов из этой группы – люди с повышенным уровнем артериального давления. Необходим механизм, позволяющий увеличить их охват диспансерным наблюдением и не создающий при этом дополнительной нагрузки на участковых врачей. Одна из наиболее очевидных моделей и основная идея нашего проекта – как раз модель дистанционного наблюдения.

Схема выглядит так: врач, который ведет диспансерное наблюдение, определяет программу наблюдения, выдает пациенту прибор нового типа, например тонометр или глюкометр с дистанционной передачей данных по каналам сотовой связи. Пациент пользуется им, как обычно, прибор сам передает данные диагностики через встроенный GSM-модуль онлайн. Наша система анализирует поступающий поток данных и сигнализирует врачу о необходимых действиях. Задачи мониторинга добиться, чтобы пациент соблюдал график измерений, и своевременно подключить врача или скорую помощь, когда это действительно необходимо. Принципиально важно, что именно медицинские работники, на основании данных приборов, принимают решение о способе и срочности контакта с пациентом.

– Вы ведете мониторинг уже в нескольких областях, в том числе в Новгородской…

– С Ленинградской областью – пионером данного направления – мы работаем с 2015 года. Новгородская область присоединилась по решению губернатора: он считает целесообразным изменение системы здравоохранения в рамках региона. Новгородская область одной из первых приняла этот проект на государственном уровне. Механизм мониторинга позволит сохранить деньги в системе здравоохранения региона и направить их туда, где они наиболее необходимы.

– Сколько всего таких регионов?

– Проект реализуется в сфере государственного здравоохранения примерно в 20 субъектах РФ. В каждом регионе в работу включено около 10 отобранных медорганизаций, имеющих в своей структуре врачей первичного звена (терапевтов, фельдшеров) с прикрепленным «диспансерным контингентом». В Ленинградской области – 4 такие медицинские организации (и планируется расширение их числа), в Сахалинской области – 22, в Кемеровской – 15. А Татарстан собирается подключить на порядок большее число организаций. В течение 2019 года будут подключаться и другие регионы.

Я знаю практику регионов – Липецкой, Тюменской областей – по поиску собственных решений. Однако наша компания работает в этом проекте с профильными национальными центрами, возглавляемыми главными специалистами Минздрава России.

Мотивация и стимуляция

– Итак, вы будете работать в ОМС?

– Уже работаем: ФОМС также поддерживает реализацию данного проекта, а в нормативной базе созданы необходимые условия для оплаты с использованием средств ОМС.

– В рамках ОМС оплачивается работа врачей или также вашей компании?

– Безусловно, мы – медицинская организация с лицензией по своему виду деятельности, поэтому в рамках установленных порядков ОМС мы получаем оплату оказанных медуслуг. Мотивация врачей первичного звена, включенных в эту работу, очень важна. В рамках эффективных контрактов медицинские организации могут выделять средства на стимулирующие выплаты за достижение целевых показателей, в том числе при работе с дистанционным мониторингом.

– Вы ограничились только артериальной гипертензией?

– Внедрение методики дистанционного диспансерного наблюдения идет поэтапно: для пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, с нарушениями ритма, при которых применяются имплантируемые устройства...

Кроме того, совместно с Министерством труда и социальной защиты, Фондом социального страхования, НИИ медицины труда с 2018 года мы начали научно-исследовательские работы по дистанционному мониторингу работников предприятий, то есть пациентов с профессиональными заболеваниями и риском их развития. В ближайшее время на совещании в Минздраве определится политика в работе с детьми. Внедрение дистанционного мониторинга в школах поддерживает главный внештатный специалист ведомства по детской кардиологии.

– Какие при этом могут использоваться приборы?

– Это целая линейка инновационных медицинских приборов с возможностью передавать показания физиологических параметров в режиме реального времени по каналам сотовой связи: тонометр, глюкометр, пикфлоуметр, ЭКГ, весы и так далее. Пока аналогичных приборов в России не зарегистрировано.

Для отдельных категорий пациентов приборы могут выдаваться в рамках ОМС, но их можно приобрести и самостоятельно. В расчете на медицинские кабинеты школ и предприятий сформирован специальный комплект медицинской техники для дистанционного мониторинга.

– А с носимыми приборами вы работаете?

– Да, среди наших устройств есть прибор ЭКГ, который позволяет вести круглосуточный мониторинг сердечно-сосудистой деятельности. Его применение ограничено отдельными медицинскими показаниями, оно не будет столь массовым, как, например, использование тонометров.

 – Чем оснащены врачи, которые получают эти данные?

– Ничем специальным. У них есть доступ к системе, в которую они заходят в рабочее время, чтобы посмотреть поступающую информацию о клинически значимых событиях, требующих их реагирования.

– А как быть ночью?

– При необходимости экстренного контакта с пациентом с ним связывается специалист круглосуточного медицинского центра мониторинга. Лечащий врач, когда он придет на свое рабочее место, примет решение по тактике дальнейшего ведения пациента. Закон о телемедицине теперь позволяет сделать коррекцию назначенной терапии без очного визита пациента к врачу.

– Сколько таких центров дистанционного мониторинга предстоит создать: один на всю страну, по одному на регион?

– Мощности нашей медицинской организации хватает и сейчас, хватит и на перспективу. Мы рассматриваем возможность передачи отдельных функций крупным регионам или федеральным округам, а также объединения усилий с другими компаниями на принципах франчайзинга. Единый центр обработки данных выгоднее для регионов: есть возможности федеральной поддержки, снижается стоимость мониторинга.

– Какова ожидаемая потребность в таких приборах?

– Судите сами: данные мониторинга в регионах показывают, что из 1700 пациентов, прикрепленных к врачебному участку в городской поликлинике, около 800 нуждаются в диспансерном наблюдении, но в реальной практике наблюдением на каждом врачебном участке охвачено в среднем 200–300 человек. Задача – максимально увеличить число наблюдаемых, в том числе с привлечением методики дистанционного мониторинга. Полуавтоматическая обработка данных позволит перераспределить время работы врача и расширить охват без роста нагрузки на первичное звено.