Оксана Ротарь: прием одной таблетки позволяет обеспечить контроль важных факторов риска
Представлены результаты российского наблюдательного исследования TARGET
Артериальная гипертензия (АГ) — один из важнейших факторов риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, который играет решающую роль в клиническом течении ишемической болезни сердца (ИБС), заболеваний периферических артерий, инсульта, хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической болезни почек (ХБП) [1]. Нарушения липидного обмена играют ключевую роль в развитии атеросклероза и являются важнейшими предикторами сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ [2]. Среди пациентов с АГ распространенность нарушений липидного обмена достигает 63% [3]. Применение фиксированных комбинаций (ФК) лекарственных препаратов, содержащих антигипертензивный и липидснижающий компоненты, может способствовать повышению приверженности лечению, а значит, достижению целевых значений артериального давления (АД) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и снижению риска развития сердечно-сосудистых катастроф [1].
Целью исследования TARGET (NCT05764317) было изучение антигипертензивной и гиполипидемической эффективности тройной ФК амлодипина, аторвастатина и периндоприла у пациентов через 12 недель наблюдения с артериальной гипертензией и дислипидемией в повседневной клинической практике. Национальный координатор исследования TARGET — заместитель генерального директора по научно-экспертной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» академик РАН Ирина Чазова.
В исследовании приняли участие 78 кардиологов и терапевтов, работающих в российских поликлиниках. В программу было включено 418 пациентов с АГ и гиперхолестеринемией из разных городов России.
Из 409 пациентов, вошедших в анализ, 52% (213/409), были мужчины, медианный возраст составил 61,0 год (межквартильный размах (МКР) 54,0—67,0 лет). Доля пациентов, получавших ФК амлодипина, аторвастатина и периндоприла в дозе 5/10/5, 5/20/5 и 5/20/10 мг, составила 30,6; 33,0 и 36,4% исходно и 26,9; 32,8 и 39,4% к моменту окончания периода наблюдения. Распространенность заболеваний периферических артерий среди популяции исследования составила 19,6% (80/409), сахарного диабета 2-го типа (СД2) — 20,8% (85/409), хронической сердечной недостаточности (ХСН) I/III функционального класса по NYHA — 30,6% (125/409). Медианная продолжительность АГ составила 6,0 лет (МКР 3,0—13,0 лет).
Через 12 недель наблюдения на фоне терапии ФК амлодипина, аторвастатина и периндоприла отмечено значимое снижение по сравнению с исходным уровнем средних значений систолического и диастолического АД: на 32,4 (15,3) и 15,0 (10,0) мм рт.ст., а также уровня ХС-ЛПНП на 1,6 (0,9) ммоль/л (все параметры р<0.0001). К 12 неделе наблюдения отмечено значимое улучшение физического и психологического компонента качества жизни, измеренного по опроснику SF-36: на 5,7 (8,2) и 7,7 (9,9) баллов соответственно. Доля пациентов с высоким уровнем приверженности терапии, измеренной с помощью российского опросника приверженности, к моменту окончания периода наблюдения составила 97,5%. За период наблюдения отмечена одна нежелательная реакция — сухой кашель, а также один случай недостаточной эффективности липидснижающей терапии.
В ходе работы были определены предикторы достижения целевых показателей АД и ХС-ЛПНП в соответствии с клиническими рекомендациями по АГ от 2020 года. Многофакторный анализ показал, что увеличение возраста пациентов на каждый год жизни (отношение шансов (ОШ) 0,97, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,94 до 0,99) и наличие заболеваний периферических артерий (ОШ 0,44, 95% ДИ от 0,22 до 0.91) были значимыми отрицательными предикторами достижения целевых значений АД. Наличие СД2 и увеличение уровня ХС-ЛПНП к 12-й неделе наблюдения были значимыми отрицательными предикторами достижения целевых значений ХС-ЛПНП (ОШ 0,50, 95% ДИ от 0,28 до 0,89 и ОШ 0,28, 95% ДИ от 0,21 до 0,39 соответственно).
