Стоит ли рисковать здоровьем ребенка, оставляя его без защиты?

О том, как проходят программы вакцинации детей в условиях пандемии коронавирусной инфекции, об обязанностях родителей и многом другом «Медицинскому вестнику» рассказала Марина Владиславовна Федосеенко ‒ к.м.н., врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, зав. отделением вакцинопрофилактики НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.  

‒ Марина Владиславовна, сегодня продолжается пандемия COVID-19. И несмотря на многолетнюю историю вакцинации, сейчас возникают сложности с реализацией запланированных программ. С какими трудностями сталкивается педиатр в своей практике при назначении профилактических прививок ребенку?

 ‒ Действительно, в условиях пандемии и ограничивающих мероприятий родители опасаются посещать поликлинику, и для проведения профилактических прививок тоже. Некоторые семьи с грудными детьми скрылись от инфекции на даче за городом, длительное время пребывая вне доступа к возможностям защитной вакцинопрофилактики. Школьные программы вакцинации в период пандемии, в летние месяцы также были приостановлены.

Мы, педиатры и врачи других специальностей, очень обеспокоены ситуацией, когда большое число младенцев и детей остаются незащищенными перед опасностью смертельных инфекций.  

Кроме того, некоторые родители не информированы о возможности поддержания рутинной вакцинопрофилактики в период пандемии. На самом деле, проведение профилактических прививок здоровым и неконтактным детям в это время не должно останавливаться. Поскольку вакцинация не повышает риск заражения ребенка в период пандемии и не ослабляет поствакцинальный иммунный ответ против возбудителя с высоким уровнем распространения. Напротив, очень важно продолжать вакцинацию, особенно первичную вакцинацию младенцев и детей младшего возраста, согласно Национальному календарю прививок для предотвращения угрозы вспышек и эпидемий контролируемых инфекций, как, например, кори, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции типа b и коклюша.

‒ Что педиатру необходимо донести до родителей, которые черпают информацию из социальных сетей и отказываются проводить прививки своему ребенку?

‒ Самое главное для родителей – подходить к вопросу здоровья своего ребенка очень взвешенно, разумно, не поддаваясь эмоциям. Следует изучить информацию из разных источников и рационально порассуждать, какие опасности повлечет за собой та и другая ситуация. Необходимо со всей ответственностью подойти к вопросу последствий инфекционного заболевания, от которого совершенно доступна безопасная вакцина. Стоит ли рисковать жизнью ребенка, оставляя его без защиты? Ведь большинство из нас – привитые и потому защищенные от тяжелых инфекций.

‒ Как сейчас, на фоне высокой заболеваемости COVID-19, проходит вакцинация против таких распространенных респираторных инфекций, как пневмококковая инфекция, коклюш и грипп?

‒ Процесс идет активно среди тех, кто пришел в поликлинику с общим намерением прививаться. Сейчас многим родителям уже не нужно объяснять, что такое пневмококк, чем он опасен, не приходится долго убеждать в необходимости прививки против пневмококковой инфекции. Нередко взрослые, приводя ребенка на плановую вакцинацию, сами просят привить их от пневмонии. Кампания по сезонной вакцинации против гриппа в этом году проходила очень динамично. Наши граждане проявили заинтересованность в вакцинации раньше, чем поступили прививки в центры вакцинации. Многие прививались в мобильных пунктах, в поликлиниках по дороге на работу, в парках, в общем, использовали любую возможность защититься от гриппа. В настоящее время мы продолжаем прививать желающих противогриппозными вакцинами.

А вот проблема защиты против коклюша с использованием вакцин остается чрезвычайно болезненной и это объясняется несколькими причинами. Трудности заключаются в снижении рутинной иммунизации детской популяции, что связано с ее приостановкой в условиях пандемии. Кроме того, несовершенство отечественного календаря прививок, согласно которому иммунизация заканчивается в младенческом возрасте 1,5 лет, что приводит к росту восприимчивости к коклюшной инфекции уже среди младших школьников и подростков. Не стоит забывать и о заболеваемости взрослого населения, которые нелегко переносят коклюш. Вместе с тем вследствие традиционных убеждений, что коклюш – детская инфекция, взрослые пациенты остаются без установленного диагноза и должного лечения и, в довершение ко всему, становятся косвенными источниками дальнейшего распространения возбудителя, в том числе и для детей до 1 года, не прошедших полный курс вакцинации.

‒ В целом по стране наблюдаются ли изменения   заболеваемости  гриппом и ОРВИ у детей на фоне пандемии COVID-19?

‒ За последние недели традиционного эпидемического сезона заболеваемость респираторными инфекциями выросла. Но как бы странно не звучало, именно благодаря ограничительным санитарным мерам это повышение носит умеренный характер. Однако, несмотря на низкую активность вируса гриппа, в настоящее время следует рекомендовать родителям поторопиться успеть вакцинировать от гриппа детей и привиться самим. В этот необычный сезон особенно высок риск тяжелого течения гриппозной инфекции, что объясняется опасностью ко-инфекции, т.е. одновременного заболевания, вызванного SARS-CoV-2 и вирусом гриппа.  

Следует также понимать, что в пандемию, в условиях чрезвычайной нагрузки на систему здравоохранения, возможности оказания помощи пациентам с другими заболеваниями будут ограничены. Нынешний сезон будет характеризоваться принципиально иным набором циркулирующих вирусов гриппа по сравнению с предыдущими годами. В связи с чем у большинства населения отсутствует иммунитет.

‒ Какая заболеваемость коклюшем у детей в РФ за прошлый год и какова динамика распространения этой инфекции?

‒ Надо признать, что за последний год, в связи с мерами по ограничению общения, заболеваемость коклюшем значимо сократилась. Однако это лишь означает, что при возобновлении обычного течения нашей активной жизни и функционирования детских учреждений в привычном режиме заболеваемость коклюшем, передающимся воздушно-капельным путем, возобновится. Причем с присущей для коклюшной инфекции закономерностью роста, как это наблюдалось в последние несколько лет. Тем более что волнующая нас ситуация с приостановлением плановой детской вакцинации в период первой волны пандемии еще более усугубит это эпидемиологическое неблагополучие.

‒ Насколько стоит опасаться гемофильной инфекции типа b, особенно родителям детей первых лет жизни?

‒ Гемофильная палочка типа b (Hib, или ХИБ) ‒ это бактерия, отвечающая за тяжелую пневмонию, менингит и другие инвазивные болезни практически исключительно у детей. Наиболее уязвимы к инфекции дети с 4 до 18 месяцев жизни. В случае болезни погибает каждый пятый ребенок. У 10–15% перенесших Hib-инфекцию развиваются тяжелые осложнения: эпилепсия, глухота, церебральный паралич. Гемофильную палочку сложно лечить, поскольку она очень устойчива к антибиотикам, однако успешно можно предотвратить путем своевременной вакцинации.

‒ Очень интересна ваша позиция как аллерголога-иммунолога ‒ может ли вакцина «запустить» аутоиммунные процессы? 

‒ Вопрос возможной связи между вакцинацией и аутоиммунными процессами был тщательно изучен в отношении целого ряда различных аутоиммунных расстройств, включая сахарный диабет 1 типа, синдром Гийена ‒ Барре, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие расстройства.

Опубликованные за последние 15 лет многочисленные исследования в виде систематического анализа и мета-обзора, основанные на принципах доказательной медицины, не обнаружили влияния проведенной вакцинации на повышение риска инициации аутоиммунных заболеваний. Причем внимательно изучалось воздействие различных профилактических прививок, в том числе вводимых одновременно. Результаты эпидемиологических исследований продемонстрировали сходный уровень аутоиммунной патологии в популяции привитых и непривитых пациентов.

‒ Какие абсолютные противопоказания к вакцинации у детей остаются сегодня?

‒ Конечно, при назначении вакцины, как и любого лекарственного препарата, существует перечень противопоказаний. Однако в современных условиях список «запретов» для введения прививок крайне ограничен. Он включает анафилактические аллергические  реакции на компоненты, входящие в состав вакцины, как, например, крапивница, развивающаяся при употреблении небольшого количества куриного яйца, с высокой вероятностью не позволит привить пациента вакциной против гриппа. Кроме того, следует воздержаться от повторного введения вакцины, если в первые дни после предыдущего ее использования повышалась температура до значительных цифр или на месте инъекции определялось красное пятно размером более 8 см. 

Отдельные прививки, производимые в форме живой ослабленной культуры (против туберкулеза, кори, эпидемического паротита), не используются у детей с тяжелым первичным иммунодефицитным состоянием. Поверьте, такие ситуации встречаются крайне редко и обязательно учитываются педиатром.

‒ Что, на ваш взгляд, является главной задачей для контроля инфекционной заболеваемости населения?

‒ Самое главное ‒ это доверие населения к системе и практике проведения профилактических прививок. Благодаря этому будет  достигнут наиболее важный критерий эффективности вакцинопрофилактики – высокий охват населения профилактическими прививками. Это значительный барьер, защитная мощь социума перед реально существующей опасностью быстро распространяющихся тяжелых инфекционных болезней. Приверженность, открытость граждан к выполнению вакцинации зависят от большого числа факторов, среди которых ‒ полноценное и доступное информирование родителей об инфекциях, предупреждаемых с помощью вакцинации, и о самих профилактических прививках: как они работают, какие могут быть поствакцинальные реакции, а также многие другие.  

‒ Почему важно соблюдать сроки вакцинации? Какие могут быть последствия, если эти сроки постоянно нарушаются и сдвигаются? Что делать, если график уже был нарушен?  

‒ Сроки рекомендованного введения профилактических прививок выбраны не случайно. Они обоснованы возможным риском заражения ребенка и тяжелого течения контролируемой инфекции, возрастом младенца, в котором происходит снижение защитных материнских антител. График введения повторных доз выверен в ходе проведенных клинических исследований и наблюдений за иммунологической эффективностью вакцин. Поэтому очень важно соблюдать указанные схемы проведения профилактических прививок, а нарушения и отклонения от них ставят ребенка под угрозу развития инфекционного заболевания. Если же родители пропустили возрастную дозу вакцины, следует как можно скорее ее ввести, но не начинать схему с самого начала.  

‒ Согласно Национальному календарю профилактических прививок младенцев до двух лет следует вакцинировать против 12 инфекций. Идеальный календарь вакцинации Союза педиатров России предлагает дополнительные прививки, помимо тех, которые указаны в Национальном календаре. От каких инфекций важно прививать детей первых лет жизни и какому графику рекомендуется следовать?   

‒ Идеальный график вакцинации, предлагаемый Союзом педиатров России, предусматривает защиту от наиболее опасных в том или ином возрасте инфекционных возбудителей. Он значительно шире традиционно принятого Национального календаря профилактических прививок и включает целый ряд дополнительных современных вакцин, представленных на отечественном рынке. Они вводятся по оптимальной схеме, в нужном сочетании с другими вакцинами, в строго определенном возрасте ребенка. Так, уже имеющиеся в национальном календаре прививки против 12 инфекций дополнены прививками против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, менингококковой инфекции, вирусного гепатита А, клещевого энцефалита, папилломавирусной инфекции, а также обязательной вакцинацией против гемофильной инфекции типа b для всех детей первых двух лет жизни. Все это продумано и разработано для достижения наиболее высокого уровня поствакцинального иммунитета в безопасном для ребенка режиме.