В США лечение хронической боли поставлено на поток, для России же это пока в новинку

- Расскажите, у кого может возникнуть хронический болевой синдром?

- Хронической называют боль, которая продолжается свыше 3 месяцев. Этим состоянием страдают 20% населения Земли, это каждый 5-й житель планеты.  Из них половина справляется своими силами, остальные постоянно ходят к врачам, но обращение к врачам по традиционной схеме не всегда помогает справиться. Специалист, например невролог, назначает лечение по основному заболеванию, но снять болевой синдром это помогает не всегда. Лидирующая тройка хронических болевых синдромов: головная боль, боль в суставах и спине. Вокруг нас очень много людей, у которых постоянно что-то болит. 

В 1961 году в США была создана первая клиника боли, куда собрали специалистов, которые хорошо знают природу болевых синдромов, механизмы их возникновения и формирования, методы диагностики и способы лечения. Концепция этих клиник такова, что болевой синдром рассматривается не как сопутствующий заболеванию симптом, а как болезнь, которая заслуживает пристального внимания. Постоянная боль оказывает серьезное влияние на эмоциональную сферу человека, ее часто сопровождают психологические расстройства, депрессии, тревожные состояния. С этим тоже надо работать.

Для нашей страны – это достаточно новая идея. Первая клиника была создана около 40 лет назад, в Российском научном центре хирургии на волне увлечения восточной традиционной медициной. Около 5 лет назад стали возникать современные клиники, использующие высокотехнологичные методы. Их пока не много, о существовании таких клиник знают далеко не все пациенты и даже врачи. По оценке Ассоциации интервенционного лечения боли, в нашей стране сейчас есть около 15–20 полноценных клиник с высокотехнологичным оборудованием. В то время как в США их около трех тысяч, в Испании, Израиле – 150–200.

- Какой врач лечит боль?

- В ряде стран, таких как США, Израиль, Ирландия, некоторых европейских странах это отдельная специальность, заниматься которой, как правило, начинают врачи, имеющие сертификат в области нейрохирургии, анестезиологии или неврологии. После прохождения дополнительного обучения, которое занимает от 7–8 месяцев до двух лет, и сдачи экзаменов врач получает вторую лицензию специалиста по лечению болевых синдромов.

В России такой специальности пока нет. Одна из основных целей Ассоциации интервенционного лечения боли в том, чтобы она появилась и в нашей стране. Но пока суть, да дело, болевыми синдромами занимаются в основном врачи одной из 4 специальностей: анестезиологи, неврологи, нейрохирурги или ортопеды. Но каждому из специалистов нужны дополнительные знания, чтобы работать с пациентами, испытывающими хроническую боль. Например, анестезиологам не хватает знаний в неврологии, лучевой диагностике. У неврологов и ортопедов нет достаточной подготовки для  корректного осуществления минимально-инвазивных манипуляций. Нейрохирургам не хватает знаний фармакологии, отчасти неврологии. Поэтому каждому из этих специалистов нужно учиться. Наша профессиональная ассоциация уже второй год проводит образовательные мероприятия (4 цикла в год) для подготовки специалистов в области лечения боли.

- Каким пациентам вы можете помочь?

- В первую очередь к нам обращаются пациенты с болью в спине, в суставах, с головной болью. Реже встречаются такие патологии, как, например, постгерпетическая невралгия (боль после опоясывающего герпеса), диабетическая полинейропатия, различные туннельные синдромы, механическое повреждение нервов, лицевая боль, абдоминальная хроническая висцеральная боль, тазовая боль.

-  Все пациенты могут полностью избавиться от болевого синдрома? По каким критериям вы оцениваете результаты терапии?

- На сегодняшний день никто так и не научился объективно измерять силу боли. Мы оцениваем ее на основании субъективного восприятия пациента по десятибалльной шкале, где 0 – совсем не болит, а 10 – невыносимая боль. Классический критерий оценки успеха терапии – снижение уровня боли на 50% в течение трех и более месяцев. Например, если пациент при первом осмотре сказал, что у него болит на «8», а после лечения сообщил, что на «3», –это хороший результат.

Однако сейчас критерии пересматриваются. В США медицинское сообщество в свое время стало заложником в гонке за снижением интенсивности боли – возникла идея, что каждый пациент имеет право получать столько обезболивающих, сколько необходимо, чтобы жить без боли. В результате, люди в огромных неконтролируемых количествах принимают опиоиды, а от передозировки легально назначенных наркотиков в стране ежегодно умирает около 25 тысяч человек, больше, чем от ДТП. Поэтому сейчас основным критерием оценки результата терапии становится не кардинальное снижение интенсивности боли в баллах, а приобретение пациентом возможности нормально функционировать, повышение качества его жизни. Вместе с больным мы формируем реалистичные ожидания и намечаем план лечения.

- Что может помочь пациенту в борьбе с болью?

- В службе боли есть множество методик: от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения до сложных интервенционных процедур и установки систем нейростимуляции. Обычно мы начинаем с психотерапии, лечебной физкультуры и фармакотерапии (используем все классы препаратов, которые возможны при том или ином виде боли). Дальше идут высокотехнологичные методы лечения, так называемая интервенционная медицина боли (лечебно-диагностические блокады, радиочастотные абляции, имплантации систем для нейростимуляции или устройств для интратекального введения лекарств).

Благодаря поэтапному подходу, помимо медикаментозного или интервенционного лечения, пациенты получают мощный психологический стимул к работе над собой – учатся преодолевать боль с помощью внутренних ресурсов организма. И это дает максимально положительные результаты.

Помимо трех врачей-анестезиологов, в нашей клинике работают психотерапевт и врач по лечебной физкультуре. Мы также сотрудничаем с нейрохирургами и травматологами-ортопедами.

- Как направление лечения боли будет дальше развиваться в России?  

- Не так давно на заседании ОНФ было принято адресованное правительству России постановление о необходимости созданий служб лечения боли в крупных стационарах страны. После этого состоялось заседание круглого стола в Государственной думе РФ, посвященное законодательным аспектам лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами. Необходимо создать законодательную базу для обеспечения безопасности пациентов и врачей при лечении хронической боли. Нужно разрабатывать тарифы на противоболевую помощь, чтобы она могла оказываться людям в рамках ОМС, нужно создавать образовательные центры, чтобы учить специалистов.

Мы со своей стороны делаем все возможное: проводим образовательные циклы, разрабатываем нормативные документы. Пока нет специальности, врачи, занимающиеся лечением боли, юридически не защищены и сильно уязвимы. Официальное создание специальности нужно как врачам, так и пациентам.