Вакцинопрофилактика: инвестиции в будущее

– Пандемия COVID-19 в очередной раз достаточно наглядно демонстрирует масштабы последствий, которые может нести инфекционное заболевание, и в который раз подтверждает значимость вакцинопрофилактики. Что дала вакцинация человечеству?

– Здравоохранение достигло высочайшей точки развития за наблюдаемый исторический период человечества. Технологии и методики сегодня позволяют почти удвоить среднюю продолжительность жизни.

И вакцинопрофилактика – одно из главных достижений медицины. Она полностью изменила ситуацию с детской смертностью. А современные подходы значительно увеличивают и продолжительность жизни взрослых. Речь о концепции «вакцинация на протяжении всей жизни».

Глобальные эпидемии, как известно, происходят не впервые. И речь не столько о COVID, а об инфекционных заболеваниях вообще. Очень странно видеть вспышки вакциноуправляемых инфекций в экономически развитых странах, при том что сегодня у нас есть доказанные эффективные инструменты борьбы с ними. Причин несколько, и они системные – изменились модель жизни человека, поведенческая культура, инфраструктура поселений. Видимо, пришло время серьезно говорить о необходимости изменения и культуры, и системы профилактики инфекционных болезней.  

– Очевидно, что система всегда эффективнее отдельных мероприятий. Каковы принципы и компоненты ныне существующей системы планирования мероприятий иммунопрофилактики? Как должна она измениться?

– Если укрупненно представить систему иммунопрофилактики, то она вполне укладывается в логику: планирование → организация → исполнение → контроль. Первый блок – планирование – это тоже своего рода «профилактика», как и вакцинация. Это первая «линия защиты» в борьбе с инфекционными заболеваниями – анализ и понимание угроз, модели их появления и распространения, подходов к защите. В данном процессе принимают участие ряд министерств и ведомств, среди которых непосредственно Минздрав РФ, Минпромторг РФ, Роспотребнадзор, Росздравнадзор.

Также сегодня при Минздраве РФ существует Рабочая группа экспертов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней, которая в том числе занимается подготовкой обоснованных предложений для принятия решений по вопросам совершенствования системы иммунопрофилактики инфекционных болезней. В ее состав помимо представителей министерств, ведомств входят профильные эксперты, которые детально знакомы с данной предметной областью.

Принципиально важным аспектом является оценка производственных возможностей по обеспечению необходимого объема вакцин для проведения эффективной иммунопрофилактики.  

– Кто участвует в создании Национального календаря профилактических прививок?

– Национальный календарь прививок — это документ, который утверждается приказом Минздрава РФ, в нем определяются сроки и типы вакцинации. Конечно, основным разработчиком выступает Минздрав, вместе с тем свои предложения и рекомендации представляют участники профильной Рабочей группы по иммунопрофилактике, которую я упоминал выше.

 – Мы часто говорим, что финансовые затраты на профилактические меры кратно ниже затрат на лечение и реабилитацию, что это не затраты, а инвестиции, которые многократно окупаются. Экономические потери, связанные с пандемией COVID-19, поставили в крайне сложное положение все страны. Что еще сегодня можно сказать о финансово-экономической обоснованности вакцинопрофилактики? Будут ли сохраняться заложенные параметры бюджета на вакцинопрофилактику?

– Финансово-экономическое обоснование – это один из ключевых пунктов формирования системы мероприятий иммунопрофилактики, но есть и другие, не менее важные. При принятии решений о расширении вакцинопрофилактики рассматриваются такие факторы, как эпидемическая ситуация по инфекционному заболеванию; социальная значимость инфекции; наличие и доступность вакцины, произведенной локально (на территории РФ) и отвечающей стандартам качества, эффективности и безопасности. Вместе с тем вопрос планирования бюджетов на реализацию программы иммунизации при ее расширении и понимание объемов финансирования — это вопрос дня сегодняшнего. Ввиду значимости мероприятий иммунопрофилактики в части обеспечения биологической безопасности страны необходимо не только сохранить текущие параметры бюджетных ассигнований, но и предусмотреть их увеличение для развития профилактических мероприятий для населения.  

– По данным ВОЗ, многие страны из-за пандемии отказались от рутинной вакцинации. Сказалась ли эпидситуация на Календаре прививок в нашей стране?

– От рутинной, или плановой, иммунизации отказываться нельзя. Минздрав в своих последних рекомендациях указывает на необходимость ее продолжения, разумеется, с учетом обеспечения безопасных условий вакцинации и с учетом эпидемиологической ситуации в регионе. Приостановление плановой вакцинации может привести к вспышкам вакциноуправляемых инфекций, что усугубит и без того сложную эпидемиологическую обстановку. Даже в условиях COVID-19 вакцинация должна продолжаться, но, естественно, с соблюдением всех мер предосторожности.

 – Насколько успешно в России проходит вакцинация от управляемых инфекций? Ждет ли нас серьезная модификация Национального календаря прививок, в том числе в отношении отдельных групп населения, например, медицинских работников?

– Сегодня утверждена Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года, где основной задачей и направлением работ обозначено совершенствование Национального календаря профилактических прививок (НКПП), в том числе в части включения в него вакцин для профилактики: ротавирусной инфекции, ветряной оспы, вируса папилломы человека, менингококковой инфекции (четырехвалентной вакцины против серогрупп A, C, W, Y). Вместе с тем в настоящий момент в России в рамках НКПП вакцинация против Hib-инфекции проводится детям, относящимся только к группам риска. При таких условиях подавляющее большинство детей остаются «неиммунными», постоянно находясь под угрозой инфицирования и заболевания инвазивными формами гемофильной инфекции. Поэтому необходимо предусмотреть использование современных многокомпонентных вакцин для всех детей (до двух лет) в соответствии с рекомендациями ВОЗ и последовательно замещать в НКПП вакцинацию против полиомиелита с оральной вакцины против полиомиелита (ОПВ) на инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ).

Особый вопрос — это актуальность разработки программ вакцинации отдельных категорий населения в целях повышения качества и продолжительности их жизни. Так, надо понимать, что своевременная профилактика инфекций у таких групп риска, как медицинские работники, работники социальной сферы, взрослые старше 60 лет и др., позволит увеличить продолжительность жизни в стране.  

– Существует ли у нас система мониторинга поствакцинального иммунитета?

– Одним из важных направлений реализации Стратегии развития иммунопрофилактики в России является совершенствование методов и инструментов определения уровня и длительности поствакцинального иммунитета. Это позволит определять эффективную тактику дальнейших схем вакцинации, с включением анализа клинико-экономической эффективности существующих и новых программ вакцинации. Современные цифровые технологии и инфраструктура позволяют решить эту задачу.  

– Насколько россияне обеспечены отечественными вакцинами? Хватает ли производственных мощностей для удовлетворения имеющихся потребностей? Каково их качество по сравнению с импортными? Каково сегодня место комбинированных вакцин?

– Считаю, что сегодня необходимо продолжить работу по совершенствованию подходов к обеспечению вакцинами населения. Речь идет о возможности применения долгосрочного подхода к поставкам вакцин, который подразумевает возможность заключения контрактов на трехлетний период и более. Эта мера, во-первых, позволит получить гарантированное обеспечение вакцинами, исключить перебои в поставках. Во-вторых, нивелировать риски влияния внешних аспектов на процедуру вакцинопрофилактики, которые существуют при текущей системе планирования. Реализация указанных предложений возможна при условии внесения изменений в действующее законодательство. Это позволит в том числе снизить затраты на закупку вакцин в связи с фиксацией цен и объемов поставок на условиях долгосрочного контрактования, что приведет к эффективному сокращению бюджетных расходов, а также создать благоприятные условия для развития производств на территории РФ.

Качество любой вакцины, находящейся в обороте, в нашей стране отслеживает Росздравнадзор. За само качество отвечает разработчик и производитель препарата. Все зарегистрированные и доступные в России вакцины полностью удовлетворяют мировым стандартам и самым жестким критериям качества.

По поводу применения комбинированных вакцин… в мире оно продолжает расти. Их преимущества очевидны. Применение комбинированных вакцин в рамках НКПП позволяет снизить количество инъекций и сократить число нежелательных реакций, что способствует улучшению охвата вакцинацией и своевременности ее проведения, что в результате позволяет сформировать ранний популяционный иммунитет. Их использование также обеспечивает снижение и неучтенных «неосязаемых затрат», связанных с количеством эпизодов боли ребенка во время инъекции, беспокойством родителей при посещении лечебно-профилактического учреждения. Это, без сомнения, оказывает благоприятное влияние на повышение приверженности вакцинации. Важно, что широкое применение многокомпонентных вакцин создает условия для дальнейшей модернизации НКПП и возможности включения в него дополнительных инфекций без увеличения инъекционной нагрузки и с учетом экономии затрат на труд медицинского персонала.  

– Но, несмотря на всю очевидность роли профилактической вакцинации, в информационном поле по-прежнему много негативных сообщений о ней – часто основанных на недостоверной или неподтвержденной информации, провоцирующей рост недоверия людей к профилактическим прививкам. Почему это происходит?

– Как мы с вами говорили в начале нашей беседы, человечество живет в принципиально ином мире. Способ получения и обработки информации радикально изменился. Сегодня СМИ являются силой, оказывающей влияние на убеждения граждан. К сожалению, зачастую их модель работы сводится к поиску и предоставлению «острой» и «волнующей» информации, которая находит моментальный эмоциональный отклик. Пропаганда вреда вакцинации, как и многие другие «теории заговора», провоцируют отказ граждан от прививок, что создает угрозу как для конкретного человека, так и для общества в целом. Анализ таких публикаций и материалов показывает, что в их основе лежит неподтвержденная и непроверенная информация, но сегодня люди привыкли «есть и думать на ходу», мало кто находит время разобраться в фактах.   

– Что из себя представляет антивакцина́торство, или антипрививочное, противопрививочное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность массовой вакцинации? В чем его опасность?

– Антивакцинальное движение является фактором, оказывающим влияние на убеждения граждан путем предоставления непроверенных и зачастую недостоверных фактов и информации эмоционального воздействия, что провоцирует отказ от вакцинации.

Сомневаться – нормально и полезно. Важно, чтобы вслед за сомнением шел анализ информации. Открытость и достоверность информации — вот основа для минимизации страхов и опасений сомневающихся людей, для опровержения аргументов антивакцинально настроенных людей. Особое внимание следует уделять разъяснению рисков отказа от вакцин, к которому призывает антивакцинальное движение.  

– Какой должна быть модель взаимодействия с обществом для формирования культуры вакцинопрофилактики и противодействия антивакцинальным настроениям? Каково в ней место государственной информационной политики, роль медицинского сообщества?

– С учетом новых реалий и вызовов следует актуализировать и подходы к построению государственной информационной политики. Это потребует доработки ФЗ № 157 в части позиций по информированию населения об иммунопрофилактике. Активную информационно-просветительскую деятельность должны осуществлять медицинские работники перед проведением профилактической прививки в соответствии со стандартом для медицинских работников об информировании об иммунопрофилактике и о работе с возражениями и предубеждениями. Должен работать федеральный специальный информационный портал, содержащий исчерпывающую информацию о системе иммунопрофилактики. Очевидно, пора установить, что недостоверная и не подтвержденная фактами информация об иммунопрофилактике, размещаемая в средствах массовой информации, социальных сетях и информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети Интернет, прямым или косвенным образом направленная на отказ от вакцинации, подлежит удалению.  

– Какими должны быть коммуникационные мероприятия для повышения доверия к вакцинации?

– Понятными, познавательными, вовлекающими и эмоциональными (ведь мы говорим о здоровье – здоровье близких людей).  

– Кто, с кем, когда и как должен говорить о вакцинации?

– Культура вакцинопрофилактики, как и базовая гигиена, должна формироваться начиная с детского сада. При этом необходимо охватывать все целевые группы населения, к которым относятся дети, родители, взрослое население, старшее поколение, медицинские работники. С каждым представителем этих групп необходимо проведение разъяснительной работы в удобной и понятной для него форме.

Ключевыми участниками информирования населения о вакцинопрофилактике являются в первую очередь врачи. Именно поэтому следует особое внимание уделить повышению приверженности вакцинации среди медицинского персонала.

Также основными источниками информации о вакцинации являются ТВ, радио, Интернет, социальные сети. Поэтому необходимо повышение количества сообщений об эффективности и пользе вакцинации. Каждый человек при принятии решения о вакцинации должен обладать правдивой и достоверной информацией.  

– Являются ли прозрачность статистики и реальный охват вакцинацией условиями для роста доверия?

– Безусловно да, граждане должны получить простой доступ к проверенной и объективной информации об иммунопрофилактике, а внедрение механизмов цифрового учета поможет упростить сбор и анализ данных об охвате и динамике мероприятий иммунопрофилактики и поствакцинального наблюдения. Наша задача — это открытость и достоверность информации, которая выступит основой для повышения приверженности населения вакцинации.  

– Должны ли быть более строгими наказания за распространение недостоверной информации?

– Профилактика инфекционных заболеваний выступает одной их приоритетных целей в сфере обеспечения здоровья граждан. Необходимо рассмотреть вопрос об ответственности за распространение недостоверных негативных сведений о прививках, создающих риски для здоровья граждан. 

– Какие меры для повышения приверженности людей вакцинопрофилактике принимаются сегодня?

– Многое делается, но еще больше предстоит сделать. На наш взгляд, следует сосредоточиться на таком важном аспекте, как создание официального федерального информационного портала, где будет сосредоточена вся информация о вакцинопрофилактике: о порядке вакцинации, рисках отказа от нее, календаре профилактических прививок, а также статистика по заболеваемости инфекционными заболеваниями и охвату населения профилактическими прививками, информация о вакцинах и производителях, результаты научных исследований, направленных на повышение эффективности и безопасности иммунопрофилактики, информация о поствакцинальных осложнениях и социальной поддержке граждан при их возникновении, данные о побочных действиях, экспертные и научные статьи по теме. На портале обязательно должна быть предусмотрена обратная связь: горячая линия, почта, онлайн-чат, опросные формы. Далее: не стоит забывать о важности действий медицинских работников в сфере информирования населения. Отдельно, конечно, хотелось бы призвать ответственные СМИ и социальные сети проверять и удалять недостоверную информацию о вакцинопрофилактике.  

– Александр Викторович, спасибо за обстоятельный рассказ.