Чекапы за счет ОМС

Какие программы скрининга доступны

Граждане России могут обследовать свое здоровье за счет средств ОМС в ходе профилактических осмотров в рамках диспансеризации, а также диспансерного наблюдения.

Профосмотр предполагает базовый скрининг, он может проводиться ежегодно как по желанию пациента, так и в рамках диспансеризации или диспансерного наблюдения (ДН).

Диспансеризация – это более углубленный чекап, проводящийся раз в три года для граждан от 18 до 39 лет и ежегодно для людей после 40.

Наконец, для пациентов с отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или находящихся в группе риска, а также для тех, кто восстанавливается после перенесенных острых заболеваний, предусмотрено диспансерное наблюдение. Это периодическое обследование, необходимое для динамического наблюдения. ДН устанавливается в течение трех рабочих дней после постановки диагноза в поликлинике или получения выписки из стационара. Согласно приказу Минздрава № 173н от 29.03.2019 «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», руководитель амбулатории должен обеспечить 70%-ный охват прикрепленного населения с хроническими и инфекционными заболеваниями, а также с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, и 90% охват «прикрепленных» к поликлинике пенсионеров.

Профосмотры

Профилактический медосмотр начинается с анкетирования и сбора анамнеза. Помимо определения факторов риска, таких как курение, лишний вес или отягощенная наследственность, врач должен выявить у пациента симптомы, характерные для стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта. У людей старше 65 лет специалист также оценивает риски падений, жалобы, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения.

Профмедосмотр предполагает следующие виды исследований:

• расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела;
• измерение артериального давления на периферических артериях;
• исследование уровня общего холестерина в крови для граждан;
• определение уровня глюкозы в крови натощак;
• определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет;
• определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет (сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE. У имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы);
• флюорографию легких или рентгенографию легких;
• ЭКГ в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше – ежегодно;
• измерение внутриглазного давления при первом прохождении профмедосмотра, далее в возрасте 40 лет и старше – ежегодно;
• осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет один раз в год;

Врач-терапевт или врач по медицинской профилактике также проводит осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкозаболеваний кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.

Диспансеризация

Диспансеризация проходит в два этапа: первичный скрининг и дообследование, уточнение поставленного диагноза.

Для пациентов от 18 до 39 лет диспансеризация предусмотрена раз в три года. Она включает все исследования, проводимые в рамках профмедосмотров, более углубленный скрининг онкозаболеваний и индивидуальное профилактическое консультирование.

Пациенты от 40 до 64 лет могут проходить диспансеризацию раз в год, а также дополнительно сдают общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).

Онкоскрининг на первом этапе диспансеризации

На втором этапе диспансеризации при наличии показаний пациенты проходят:

• осмотр врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше);
• дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте 45–72 лет и женщин в возрасте 54–72 лет при наличии комбинации трех факторов риска: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте 65–90 лет);
• осмотр врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);
• осмотр врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для пациентов в возрасте 40–75 лет с выявленными патологическими изменениями, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу или злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);
• колоноскопию (в случае подозрения на ЗНО толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
• эзофагогастродуоденоскопия (в случае подозрения на ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);
• рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (в случае подозрения на ЗНО легкого по назначению врача-терапевта);
• спирометрию (для пациентов с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание и курильщиков);
• осмотр врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте 40–75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);
• осмотр врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врачом-терапевтом);
• осмотр врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции);
• осмотр врачом-дерматовенерологом, проведение дерматоскопии (для пациентов с подозрением на ЗНО кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов);
• исследование уровня гликированного гемоглобина в крови (для пациентов с подозрением на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам осмотров и исследований первого этапа диспансеризации);

После выполнения всех необходимых исследований пациенты проходят углубленную профилактическую консультацию и прием врача-терапевта. Во второй этап диспансеризации также входит прохождение углубленного онкоскрининга.

Онкоскрининг на втором этапе диспансеризации

Диспансерное наблюдение

Чекапы в рамках ДН проводятся с разной частотой в зависимости от заболевания. При проведении первого скрининга в календарном году организуется также профилактический осмотр.

Группы здоровья

По результатам скрининга пациента определяют в одну из трех групп здоровья в зависимости от тяжести заболеваний и рисков их развития.

К I группе относятся здоровые люди, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.

Во II группу входят пациенты, у которых не диагностированы хронические заболевания, но установлены факторы риска их развития. Это люди с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, ожирением, гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, курильщики (более 20 сигарет в день), лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и наркотических веществ. Пациенты со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению.

Сердечно-сосудистый риск – это вероятность развития неблагоприятного события со стороны сердечно-сосудистой системы в течение определенного периода времени. Для его определения разработана специальная шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), основой которой послужили данные когортных исследований.

Для оценки суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания необходимо учитывать пол, возраст, уровень систолического АД, уровень общего холестерина и имеющиеся у пациента факторы риска (курение). Полученная цифра представляет вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.

Группу IIIб составляют пациенты, не имеющие хронических неинфекционных заболеваний, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной медпомощи.

Зачем нужны скрининги

Диспансерное наблюдение должно помочь достичь целевых значений состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями и снизить показатели смертности. Кроме того, с помощью скринингов Минздрав намерен добиться сокращения числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний, снижения числа вызовов скорой помощи, уменьшения случаев и количества дней временной нетрудоспособности и сокращения госпитализаций.

Установленный министерством порядок обязывает врача не только следить за здоровьем пациента, но и обучать его навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.

Всего в 2020 году, согласно отчету Минздрава «Российское здравоохранение», профилактические мероприятия завершили 38,65 млн человек, охват граждан профилактическими осмотрами составил 26,3%. Стоит учитывать, что в большинстве регионах прохождение пациентами профосмотров было ограничено в рамках борьбы с пандемией COVID-19. Так, на конец 2020 года только в 56 субъектах из 85 была возобновлена диспансеризация.

Для сравнения в 2019 году профмедосмотры прошло в 1,5 раза больше пациентов – 61,3 млн человек, следует из отчета о реализации госпрограммы «Развитие здравоохранения» в 2019 году.

В прошлом году российские врачи впервые диагностировали у пациентов 111,2 млн заболеваний, из них почти 3,1 млн (2,8%) были выявлены при профосмотрах и диспансеризации. В 2019 году процент ожидаемо оказался выше и составил 4,9%, 5,5 млн впервые диагностированных заболеваний из 114 млн были выявлены в рамках государственный чекапов.

Кроме того, даже в условиях «ковидных» ограничений Минздраву удалось перевыполнить план по охвату пенсионеров профосмотрами, показатель составил 16,0% при запланированных 14%. Доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением, достигла 61,5% при запланированных 45,4%.

Материал проекта «Приверженность здоровью» при участии iHerb