Эволюция лечения пациентов с ГЭРБ: от ваготомии к проверенной фармакотерапии

ГЭРБ называют болезнью современной цивилизации или диагнозом «западного образа жизни». Кроме изжоги, к ее проявлениям относятся отрыжка и затруднение глотания (дисфагия), которые способны доставить серьезный дискомфорт человеку, снизить качество его жизни, а хроническое течение болезни в ряде случаев может привести к таким осложнениям, как повреждение слизистой оболочки (эзофагит) и рак (аденокарцинома) пищевода². Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения во всем мире достигает 40%, а в России от нее страдает от 18% до 46% взрослого населения, и уровень заболеваемости растет¹.

ГЭРБ развивается в результате регулярного заброса содержимого желудка в пищевод и является кислотозависимым заболеванием, к которым так же относятся язвы и др. Лечение таких болезней имеет длительную историю: первые попытки терапии ГЭРБ являлись примерами нетрадиционной медицины и фитотерапии. В XIX веке был изобретен «передовой» метод — ваготомия: тяжелую изжогу и язву предлагалось лечить перерезанием нерва, идущего к желудку для «отключения» секреции соляной кислоты. В результате реабилитация после хирургического вмешательства занимала долгие месяцы, а последствия такой операции сопровождали пациентов всю жизнь.³

Коренной перелом в терапии произошел в 1989 г., когда группа шведских исследователей под руководством Ивана Эстхольма изобрела первый ингибитор протонной помпы⁴ – молекулу, которая позволяет снижать выработку соляной кислоты без операции. Это событие сыграло ключевую роль в развитии нового подхода к лечению ГЭРБ и ознаменовало прорыв в терапии заболеваний пищеварения. В 1993 г. на Международном съезде гастроэнтерологов в Йеле было решено навсегда отказаться от ваготомии. В 2000 г. был  разработан и выведен на рынок препарат следующего поколения ИПП — эзомепразол, который уже 20 лет успешно применяют для лечения ГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 125 странах по всему миру.⁴ 

1. Ивашкин В.Т., Маев В.И., Трухманов А.С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РЖГГК. 2017;27(4):75-95
2. R. Jones, O. Junghard, J. Dent et al. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Nov 15;30(10):1030-8
3. Ивашкин В. Т. Школа клинициста. Язвенная болезнь — история медицины. // Медицинский вестник. — 2006. — № 19 (362).- с. 9-10.
4. Olbe L., Carlsson E., Lindberg P. A proton-pump inhibitor expedition: the case histories of omeprazole and esomeprazole. Nat Rev Drug Dis 2003; 2:132-9.