Причины развития ихтиоза

Ихтиоз — генетически детерминированное заболевание. В основе его развития лежат мутации в генах, кодирующих белки, критически важные для формирования и функционирования кожного барьера. Эти белки участвуют в процессах кератинизации, удержания влаги и защиты кожи.

Последствия таких мутаций специфичны. Например, дефекты гена FLG приводят к дефициту или аномалиям филаггрина — белка, необходимого для плотного связывания кератиновых филаментов в роговом слое. Мутации в TGM1 нарушают работу трансглутаминазы-1, критической для формирования прочной белковой оболочки корнеоцитов. Это вызывает дезорганизацию эпидермальной архитектуры, ускоренное слущивание чешуек и формирование патологического гиперкератоза.

Разнообразие форм заболевания

Генетическая гетерогенность ихтиоза проявляется в широком спектре мутаций. Известно более 60 генов (включая TGM1, FLG, ALOXE3), мутации в которых ассоциированы с различными формами заболевания. Эта вариабельность объясняет разнообразие фенотипов — от локального шелушения до тотального гиперкератоза с системными нарушениями, что требует дифференцированного подхода к диагностике (клинико-морфологический анализ, генетическое тестирование).

Классификация ихтиозов основана на клинико-генетических особенностях. Выделяют две основные группы:

1. Несиндромальные формы (изолированное поражение кожи):

• Вульгарный ихтиоз (FLG-ассоциированный),
• Ламеллярный ихтиоз (TGM1, ALOX12B),
• Ихтиоз, сцепленный с X-хромосомой (STS).

2. Синдромальные формы (комплексные нарушения):

• Синдром Нетертона (SPINK5),
• Ихтиоз Арлекина (ABCA12),
• KID-синдром (GJB2).

Формы ихтиоза отличаются значительным клиническим разнообразием. У одних пациентов кожа становится утолщенной, грубой, с выраженным гиперкератозом, у других, наоборот, истончается, сопровождается трещинами и болезненным шелушением. В ряде случаев наблюдаются эритема, пузырчатые элементы, трещины, а кожные проявления могут быть как ограниченными, так и распространенными на всю поверхность тела.

При некоторых формах заболевания новорожденные появляются на свет, покрытые плотной роговой оболочкой — своеобразной мембраной, требующей срочного вмешательства. В других случаях поражаются не только кожные покровы, но и придатки кожи: ногти, волосы, а также органы чувств — глаза и уши. Отдельные формы, например Х-сцепленный рецессивный ихтиоз, встречаются исключительно у мальчиков.

Клиническая картина может варьироваться от минимальных кожных изменений, легко спутываемых с другими дерматозами, до тяжелых, угрожающих жизни состояний. Такое многообразие проявлений значительно осложняет диагностику и подчеркивает необходимость персонализированного подхода как к ведению пациентов, так и к выбору тактики терапии.

Определяем форму ихтиоза

Только на основании клинической картины и семейного анамнеза установить точный диагноз удается не всегда. Учитывая генетическую гетерогенность заболевания, решающим инструментом становится молекулярно-генетическое исследование. Оно позволяет не только выявить конкретную мутацию, лежащую в основе патологии, но и определить ее наследственный характер. Такой подход открывает возможности для уточнения диагноза, прогноза и персонализированной терапии.

Наследование ихтиоза
Тип наследования зависит от того, в каком именно гене произошла мутация и как она передается в семье. На сегодняшний день выделяют несколько основных вариантов:

• Аутосомно-доминантный тип. Для манифестации заболевания достаточно мутации лишь в одной копии гена, унаследованной от одного из родителей. В подобных случаях один из родителей, как правило, также имеет клинические проявления. Такой механизм характерен, например, для вульгарного ихтиоза — наиболее распространенной и в целом наименее тяжелой формы заболевания.
• Аутосомно-рецессивный тип. При этом варианте заболевание развивается только в том случае, если дефектный ген унаследован от обоих родителей. Сами носители, как правило, клинически здоровы. Риск рождения ребенка с тяжелой формой ихтиоза повышается в популяциях, где распространены родственные браки.
• Сцепленное с X-хромосомой наследование. Такой путь характерен, например, для Х-сцепленного рецессивного ихтиоза. Заболевание проявляется у мальчиков, тогда как матери, как правило, являются бессимптомными носительницами мутации.
• Де-ново мутации. В ряде случаев генетическая поломка возникает спонтанно — в половых клетках родителей или в раннем эмбриогенезе. Это означает, что ребенок с ихтиозом может родиться в семье, где заболевание ранее не встречалось.

Понимание механизмов наследования имеет ключевое значение для точной диагностики, прогноза и проведения медико-генетического консультирования.

Зачем важно знать точный тип ихтиоза и ген, в котором произошла мутация?

Определение конкретной формы заболевания и выявление мутации имеют практическое значение не только для постановки диагноза, но и для выбора тактики ведения пациента. Разные формы ихтиоза требуют различных подходов к уходу и терапии — у некоторых из них есть специфические особенности течения и ограничения при использовании определенных препаратов или косметических средств.

Кроме того, знание генетического дефекта необходимо при обращении к врачу-генетику, особенно если семья планирует рождение детей. Генетическое консультирование позволяет оценить риски повторения заболевания в семье и принять обоснованные репродуктивные решения.

Наконец, точный диагноз — основа для организации квалифицированной помощи. Без верифицированной формы ихтиоза пациенты нередко получают неэффективное или даже вредное лечение, а также сталкиваются с отсутствием системной поддержки.

Пациенты не одни: помощь существует

Ихтиоз — редкое и непростое заболевание, требующее комплексного подхода. Чтобы пациенты не оставались один на один со своей проблемой, был создан благотворительный фонд «Дети-бабочки».

В 2024 году, при содействии Фонда президентских грантов, была запущена масштабная программа, направленная на повышение доступности квалифицированной медицинской помощи для пациентов с ихтиозом. Один из ключевых этапов проекта — активный поиск и регистрация пациентов по всей стране, включая тех, кому диагноз до сих пор не был установлен.

Если ваши пациенты или их близкие с рождения столкнулись с хронической сухостью кожи, трещинами, шелушением, они не должны оставаться в изоляции и не бояться задавать вопросы врачу. За этими симптомами может скрываться редкое, но поддающееся диагностике заболевание, а с установленным диагнозом путь к правильному уходу и достойному качеству жизни становится гораздо яснее.

Список литературы:
1.Мурашкин Н.Н., Аветисян К.О., Иванов Р.А., Макарова C.Г. Врожденный ихтиоз: клинико-генетические характеристики заболевания. Вопросы современной педиатрии. 2022;21(5):362–377.
2.Takeichi T, Akiyama M. Inherited ichthyosis: Non-syndromic forms. J Dermatol. 2016;43(3):242–251. Oji V.
3.Clinical presentation and etiology of ichthyoses. Overview of the new nomenclature and classification. Hautarzt. 2010;61(10):891–902; quiz 903–904.
4.Vahlquist A, Fischer J, Törmä H. Inherited Nonsyndromic Ichthyoses: An Update on Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2018;19(1):51–66.
5.Fischer J, Bourrat E. Genetics of Inherited Ichthyoses and Related Diseases. Acta Derm Venereol. 2020;100(7)