Как сохранить зрение изнутри

Сочетание двух патологических состояний представляется актуальным, так как наблюдается взаимное усугубление клинического течения, кроме того, можно провести определенные параллели между причинами их развития. Глаукома и возрастная макулярная дистрофия развиваются в пожилом и старческом возрасте, имеют двусторонний характер поражения, хроническое прогрессирующее течение. Наличие стойкой потери зрительных функций у генетически предрасположенных лиц, более частое развитие заболеваний у пациентов с имеющейся сердечно-сосудистой патологией (в том числе артериальной гипертензией), нарушениями питания и курящих^3–8 – это факторы, позволяющие нам представить портрет пациента с сочетанной патологией (ВМД и глаукома). При этом у данных заболеваний общие патофизиологические механизмы развития: генетические дефекты, нарушения кровоснабжения органа зрения, иммунопатологические механизмы и метаболические изменения, включая оксидативный стресс. Важную роль в патогенезе ВМД и глаукомы играют процессы свободнорадикального окисления, наносящие непоправимый вред фоторецепторному аппарату сетчатки, вызывая гибель клеток ретинального пигментного эпителия, замедляя синаптическую передачу нервного импульса, что в итоге и приводит к слабовидению и необратимой потере зрения⁹.

Узнать подробнее

Правильное питание, а также прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия, содержащих лютеин и зеаксантин, играют важную роль для поддержания функции зрения⁹. Глаза являются одними из самых «тонких» и чувствительных анализаторов, их функции зависят от интенсивности протекания метаболических процессов в тканях и наличия всех необходимых компонентов, участвующих как в питании органа зрения, так и в нейтрализации вредных или токсичных молекул. В патогенезе глаукомы и макулодистрофии имеют значение оксидативный стресс и свободнорадикальное окисление, что обосновывает дополнительный прием средств с антиоксидантными свойствами в составе комплексной терапии данных заболеваний. Известными и широко применяемыми при возникновении нарушений зрительных функций, возрастных изменениях сетчатки являются такие микронутриенты, как растительные каротиноиды лютеин и зеаксантин, витамины С и Е, а также микроэлементы: цинк, медь и селен.

Лютеин и зеаксантин – каротиноиды, желтые пигменты макулы, необходимые для нормального функционирования сетчатки глаза. Из многих каротиноидов, циркулирующих в сыворотке, только лютеин и зеаксантин накапливаются во всех тканях глаза, достигая максимальной концентрации в центральной сетчатке – «желтом пятне». Они, накапливаясь в макуле сетчатки, частично отражают синий свет от центральной зоны, где световой поток максимально сфокусирован, и защищают ее от действия наиболее агрессивной, синей, УФ-части спектра дневного света. Также лютеин и зеаксантин, являясь мощными антиоксидантами, способны подавлять образование свободных радикалов, что предотвращает разрушение сетчатки, особенно макулярной области.

Витамин С – является сильнейшим антиоксидантом, восстанавливает другие антиоксиданты (включая альфа-токоферол), участвует в восстановлении зрительных пигментов, необходим для биосинтеза мукополисахаридов соединительной ткани, регулирует проницаемость капилляров, играет важную роль в сохранении их эластичности. Активирует регенерацию тканей, образование стероидных гормонов, синтез коллагена, способствует укреплению глазных мышц и связок.

Витамин Е – обладает выраженными антиоксидантными свойствами, тормозит выработку активных форм кислорода при окислении липидов, способствует улучшению микроциркуляции за счет увеличения высвобождения простациклина из эндотелия, который, в свою очередь, расширяет кровеносные сосуды и ингибирует агрегацию тромбоцитов. Участвует в процессах тканевого дыхания, влияет на функцию желез внутренней секреции, замедляет процессы старения тканей организма, оказывает иммуностимулирующий эффект.

Селен – в составе селен-зависимой глутатионпероксидазы является антиоксидантом широкого спектра действия, повышает иммунный статус организма. В сочетании с витаминами С и Е оказывает выраженное антиоксидантное действие, улучшает адаптационные способности организма в условиях воздействия неблагоприятных факторов (стресс, курение, загрязнения окружающей среды). Способствует снижению риска развития дегенерации желтого пятна, сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей, нормализует работу эндокринной системы, а также способствует профилактике воспалительных заболеваний глаз.

Медь – в составе ключевого фермента первой линии антиоксидантной защиты, медь-зависимой супероксиддисмутазы, нейтрализует активные формы кислорода, тормозит образование опасного для тканей глаза пероксинитрита. Является катализатором многих биохимических реакций. Участвует в синтезе меланина. Играет существенную роль в образовании коллагена и эластина, является необходимым компонентом обмена железа, играет важную роль в процессе кроветворения.

Цинк – также входит в структуру ключевого фермента антиоксидантной защиты ‒ супероксиддисмутазы, нейтрализующей активные формы кислорода, тормозящей образование опасного для тканей глаза пероксинитрита, что дополняется действием лютеина и зеаксантина. Микроэлемент регулирует реакции зрительного цикла, участвуя в фосфорилировании родопсина. Предупреждает развитие гемералопии («куриной слепоты»). Дефицит цинка связывают с развитием ретробульбарного неврита, блефарита, снижением цветовосприятия, образованием катаракты.

Положительное влияние лютеин-содержащих витаминно-минеральных комплексов на течение возрастной макулярной дистрофии было продемонстрировано в крупномасштабных клинических исследованиях, в том числе и многоцентровых¹¹. К самым серьезным относят работы исследовательской группы изучения заболеваний глаз, связанных с возрастом (Age-Related Eye Disease Study Research Group): исследования AREDS и AREDS-2, которые проводились в клинических центрах США с 1992 года.

В исследовании AREDS прием пациентами в течение 10 лет комплекса, включающего витамины С (500 мг) и Е (400 МЕ/268 мг), бета-каротин (15 мг), 80 мг оксида цинка, 2 мг оксида меди, сопровождался 25%-ным снижением частоты развития поздней стадии ВМД, а риск потери остроты зрения на 3 и более строчек снижался на 19%¹⁰. Позже было проведено исследование AREDS-2 с целью оценить возможные преимущества замены в формуле AREDS бета-каротина на лютеин/зеаксантин и снижения дозировки цинка, а также изучения влияния комбинации лютеин/зеаксантин в сочетании с омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3-ПНЖК) на развитие и прогрессирование поздних стадий возрастной макулярной дистрофии. Исследование проводилось в 82 клинических центрах с включением 4203 пациентов с имеющимся риском прогрессирования или развития поздней стадии возрастной макулярной дистрофии. При назначении омега-3-ПНЖК профилактический эффект при ВМД не зафиксирован. Прием лютеина/зеаксантина снижал риск развития поздних стадий ВМД на 10%, а риск неоваскуляризации ‒ на 11%. Важно, что в группе пациентов с изначально низким содержанием в рационе каротиноидов лютеина и зеаксантина заместительный прием этих компонентов снижал вероятность прогрессирования возрастной макулярной дистрофии на 20%¹¹. Усовершенствованная формула AREDS-2 включала в себя витамин С 500 мг, витамин Е 400 МЕ (268 мг), лютеин 10 мг, зеаксантин 2 мг, 25 мг оксида цинка и 2 мг оксида меди.

На основании полученных данных формула AREDS-2 c лютеином и зеаксантином была рекомендована к назначению при промежуточной стадии ВМД или любой стадии заболевания на лучшем глазу при наличии далеко зашедшей ВМД на парном глазу.

В настоящий момент на российском рынке Ретинорм занимает важное место среди аналогичных комплексов, содержащих каротиноиды лютеин и зеаксантин, так как его состав максимально приближен к усовершенствованной формуле AREDS-2 с дополнительным усилением антиоксидантных свойств за счет включения в состав селена. Ретинорм в суточной норме потребления содержит: витамин С 500 мг, витамин Е 150 мг, лютеин 10 мг, зеаксантин 2 мг, цинк 25 мг, медь 2 мг и селен 0,1 мг. Доза витамина Е была уменьшена с 268 до 150 мг по сравнению с формулой AREDS-2 c учетом Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований, утвержденных решением Комиссии Таможенного союза. Для компенсации уменьшения дозировки витамина Е в состав Ретинорма был включен селен, т. к. он обладает выраженными антиоксидантными свойствами^{12, 13}.

В России было проведено параллельное проспективное исследование Дорофеева Д.А. (2018)⁹ с целью оценить динамику структурно-функциональных показателей у пациентов с сочетанной патологией: первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на фоне применения лютеин-содержащих нутрицевтиков с антиоксидантным действием в течение 12 месяцев. 48 пациентов (88 глаз), средний возраст 67,81 ± 8,41 лет с сочетанной патологией ПОУГ (начальная стадия) и ВМД (AREDS I и II), были разделены на две группы, первая (группа наблюдения) получала Ретинорм по 3 капсулы в день во время еды в течение 1 года, вторая группа (контрольная) не получала лютеин-содержащих средств весь период наблюдения.

Отмечено:

• в группе наблюдения увеличение значений МКОЗ по таблицам ETDRS по сравнению с исходным уровнем (95 % ДИ 0,1813636; 1,018182; 1,927273) (W = 499,5; p = 0,0002919), а в группе контроля статистически достоверное уменьшение (95% ДИ –3,878788; –2,393939; –0,8477273). Таким образом, для пациентов группы наблюдения максимальное увеличение остроты зрения вдаль составило чуть меньше одной строки, и примерно на одну строку произошло уменьшение остроты зрения в группе контроля.
• статистически значимое увеличение PSD при стабильном показателе MD (р > 0,05) в группе наблюдения, объясняемое возможным увеличением светочувствительности неповрежденных участков зрительного анализатора на фоне сохранения уже имеющихся дефектов в областях, безвозвратно утративших функциональные возможности, что можно рассматривать как возможные ретинопротекторные свойства Ретинорма;
• статистически значимое увеличение пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) сетчатки, особенно на высоких ПКЧ (р < 0,05) в группе наблюдения, что можно интерпретировать как улучшение функциональной активности зрительного анализатора;
• толщина фовеолярной зоны на фоне применения Ретинорма незначительно, но статистически значимо увеличилась с 265,7±17,8; 264 (255,5;276) до 267±17,5; 265(254,5;276,5) (V=316; p=0,02271), что можно объяснить увеличением кровенаполнения на фоне увеличения гемоперфузии внутренних слоев сетчатки и увеличением плотности макулярного пигмента. При этом в группе сравнения толщина сетчатки в фовеоле без лечения статистически значимо уменьшилась (р <0.05).

Таким образом, исследование показало, что применение Ретинорма в течение года способствует стабилизации структурных изменений сетчатки при сочетании «сухой» формы ВМД и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Особенно важно подчеркнуть, что за время наблюдения ни у одного пациента не было выявлено прогрессирования ПОУГ и перехода дистрофического процесса во «влажную» форму ВМД.

Необходимо отметить, что общая зависимость функции органа зрения от состояния тканевого метаболизма, выраженности свободнорадикального окисления и оксидативного стресса обосновывает рекомендацию дополнительного приема лютеин-содержащих витаминно-минеральных комплексов с антиоксидантными свойствами при ведении пациентов с нарушением зрительных функций. При этом особое внимание необходимо уделять людям с наследственной предрасположенностью, с имеющейся сердечно-сосудистой патологией, нарушениями питания и курящим.

Сбалансированный комплекс Ретинорм содержит оптимальную комбинацию биологически активных веществ для поддержания функционального состояния органа зрения: растительные каротиноиды лютеин и зеаксантин, витамины С и Е, микроэлементы цинк и медь в биодоступной форме аспарагинатов, селен с выраженными антиоксидантными свойствами. Компоненты, входящие в состав Ретинорма, способствуют нормализации обменных процессов в тканях глаза, снижают риск развития возрастных изменений в сетчатке. Ретинорм может способствовать сохранению вашего зрения!

Список литературы
1. Valtot F. Glaucoma and age related macular degeneration intricacy. J Fr d’ophtalmologie. 2008;31(6):2S55–60. DOI: 10.1016/s0181 5512(08)73684 2
2. Панова И.Е., Шаимова Т.А., Шаимов Т.Б. Частота и особенности течения возрастной макулярной дистрофии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Вестник ОГУ. 2014;12(173):244‒248.
3. Нестеров А.П., Алексеев В.Н., Алексеев И.Б. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. 3 е изд. / Ред.: Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Еричев В.П. М.: ГЭОТАР Медиа, 2015. 456 с.
4. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. Клинико эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы // Российский офтальмологический журнал. 2013;6(3):9–16.
5. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования глаукомы по результатам многоцентрового исследования российского глаукомного общества // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012;2(8):57–69.
6. Wierzbowska J., Figurska M., Stankiewicz A., et al. Risk factors in age related macular degeneration and glaucoma own observations. Klin Oczna. 2008;110(10– 12):370–374.
7. Leske M.C., Connell A.M., Wu S.Y., et al. Risk factors for open angle glaucoma. The Barbados Eye Study. Arch Ophthalmol. 1995;113(7):918–924.
8. Seddon J.M., Cote J., Rosner B. Progression of age related macular degeneration: association with dietary fat, transunsaturated fat, nuts, and fish intake. Arch Ophthalmol. 2003;121(12):1728–1737.
9. Дорофеев Д.А. Лютеинсодержащие нутрицевтики с антиоксидантным действием при первичной открытоугольной глаукоме, сочетающейся с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации // Офтальмология. 2018;15(3):339–347.
10. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E and beta carotene for age-related cataract and vision loss: AREDS report no. 9. Arch. Ophthalmol. 2001;119(10):1439–1452.
11. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA. 2013; 309(19): 2005–2015.
12. Егоров Е.А. Патогенетические подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации // РМЖ «Клиническая офтальмология». 2017;(4):235–238.
13. Eckhert C.D., Lockwood M.K., Shen B. Influence of selenium on the microvasculature of the retina. Microvasc Res. 1993;45(1):74–82.

БАД. Не является лекарственным средством.