Какой мониторинг необходим при лечении ювенильного идиопатического артрита

18.03.2022
17:36
Американская коллегия ревматологов обновила клинические рекомендации по ювенильному идиопатическому артриту. Новые дополнения документа 2019 года касаются мониторинга лечения, реабилитации и вакцинации пациентов.

pexels-andrea-piacquadio-3952126.jpg (1.21 MB)

Американская коллегия ревматологов (ACR) обновила руководство по ювенильному идиопатическому артриту рекомендациями по мониторингу больных и нефармакологическими методами лечения. Ранее «МВ» представил обзор подходов к лечению олигоартикулярной, височно-нижнечелюстной и системной форм артрита.

Нефармакологические методы лечения

Физическая реабилитация и эрготерапия рекомендованы независимо от сопутствующей фармакотерапии.

Необходимо обсуждение здорового и подходящего по возрасту питания.

Эксперты высказлись против использования специальных диет для лечения ювенильного идиопатического артрита.

Использование БАД или фитотерапии условно не рекомендовано.

Мониторинг применения препаратов

НПВС

При приеме пациентом НПВС рекомендован общий анализ крови (ОАК), функциональные печеночные и почечные пробы каждые 6—12 месяцев.

Метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид

Обязателен мониторинг ОАК, печеночных и почечных проб в первые 1—2 месяца лечения и далее каждые 3—4 месяца.

Снижение дозы или прекращение использования метотрексата и сульфасалазина рекомендованы, если выявлено клинически значимое повышение показателей печеночных проб, снижение количества нейтрофилов или тромбоцитов.

Изменение схемы назначения лефлуномида должно происходить согласно инструкции по медицинскому применению: при клинически значимом повышении аланинаминотрансферазы (АЛТ) более чем в 3 раза выше верхней границы нормы.

Обязателен прием фолиевой или фолиниевой кислоты вместе с метотрексатом.

Гидроксихлорохин

Периодический лабораторный мониторинг следует проводить, если пациент получает терапию длительно.

Рекомендован скрининг состояния сетчатки глаз при начале приема и далее ежегодно.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)

Условно рекомендован ежегодный мониторинг ОАК и печеночных проб.

Абатацепт

Условно рекомендовано не проводить рутинный мониторинг.

Тоцилизумаб

Условно рекомендованы ОАК, печеночные пробы в первые 1—2 месяца и далее каждые 3—4 месяца, оценка уровеня липидов — каждые 6 месяцев.

Изменение схемы назначения тоцилизумаба рекомендовано:

  • снижение дозы или увеличение интервалов между введением при повышении АЛТ в 1—3 раза выше верхней границы нормы;

  • прекращение применения при повышении АЛТ более чем в 3 раза;

  • отмена препарата при нейтропении (500—1000 клеток/мм3 ) или тромбоцитопении (50 000—100 000 клеток/мм3 ).

Анакинра, канакинумаб

Условно рекомендоан мониторинг ОАК, печеночных проб в первые 1—2 месяца и далее каждые 3—4 месяца.

Тофацитиниб

Условно рекомендован мониторинг ОАК, печеночных проб в первые 1—2 месяца, далее — каждые 3—4 месяца, оценка уровня липидов — спустя 1—2 месяца после начала терапии.

Обязательно изменение схемы назначения тофацитиниба при вызывающих беспокойство изменениях лабораторных показателей, отмена препарата — при уровне гемоглобина 2 г/дл, тяжелой нейтропении (500 клеток/мм3), лимфоцитопении (меньше 500 клеток/мм3).

Инфекции

Туберкулез

Скрининг туберкулезной инфекции условно рекомендован перед началом терапии биологическими препаратами и далее при угрозе заражения.

Вакцинация

Всем детям с ювенильным идиопатическим артритом необходима ежегодная иммунизация против гриппа. Введение живых вакцин возможно только детям, которые не получают иммуносупрессивную терапию. При проведении иммуносупрессивной терапии иммунизация проводится только инактивированными вакцинами.

Иммунизация перед применением иммуносупрессивных препаратов условно рекомендована детям с активным несистемным артритом, которые не вакцинированы от кори, паротита, краснухи, ветряной оспы.

Вакцинация строго рекомендована всем членам семьи, совместно проживающим с ребенком с ювенильным артритом, который получает иммуносупрессивную терапию.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.