«Коварство» кашля в педиатрической практике
В классификации кашля выделяют два основных типа: продуктивный или влажный и непродуктивный или сухой (2,3). При этом в случае продуктивного кашля он обычно имеет физиологический характер и способствует выведению мокроты из дыхательных путей. Основная терапия такого кашля — это применение отхаркивающих и муколитических средств, которые, по сути, увеличивают продуктивность и эффективность кашля, т.е. способствуют очищению дыхательных путей (2,3). И здесь стандартные задачи — выбрать оптимальную схему лечения и успокоить маму, когда после повышение продуктивности на фоне терапии кашель может «усилиться».
С сухим кашлем все сложнее. Во-первых, он встречается реже — примерно 10-15% случаев кашля (4). Во-вторых, длительный (не связанный, например, с инородным телом дыхательных путей) сухой кашель не физиологичен, т. к. он не способствует увеличению эвакуации секрета и, соответственно, не уменьшает раздражение кашлевых рецепторов слизистой дыхательных путей (5,6). В первую очередь это связано с причинами возникновения сухого кашля: инфекции дыхательных путей, при которых экссудативный компонент не выражен (например, грипп или новая коронавирусная инфекция (7)); коклюш или другие патологические состояния, которые приводят к непосредственному раздражению рецепторов бронхов или кашлевого центра; бронхообструктивные синдромы и бронхиальная астма; гастроэзофагеальный рефлюкс и многие другие причины (4). При этом сухой кашель обычно является весьма мучительным и раздражающим симптомом как для маленьких пациентов, так и для их родителей: он может приводить к нарушению сна, приему пищи, вызывать рвоту, головную боль и многие другие неприятные последствия.
И третьей возможной сложностью может быть выбор терапии, т.к. в случае снижения продуктивности при вязкой трудноотделяемой мокроте или нарушения мукоциллиарного транспорта и экспекторации мокроты кашель будет похож на сухой. Уточнение патогенеза заболевания позволит избежать ошибки и назначить необходимые муколитики и мукорегуляторы.
Однако при сухом кашле такая терапия не эффективна. Поэтому препараты выбора при непродуктивном кашле — это противокашлевые препараты центрального, подавляющие активность кашлевого центра, или периферического действия, снижающие раздражение рецепторов бронхов (3,4,6). В современной педиатрической практике широко применяется бутамирата цитрат (Синекод), обладающий противокашлевым центральным действием (8,9). При этом в отличие от кодеина и других наркотических противокашлевых препаратов, Синекод действует быстрее, без угнетения дыхательного центра и оказывает эффект длительно, до 16 дней без формирования толерантности или зависимости (3,10,11). Таким образом, при ведении детей с сухим кашлем старше 2-х месяцев Синекод — это средство с доказанным противокашлевым действием и проверенным профилем безопасности (8,9,10).
Список литературы:
1. Рябова М.А. Кашель — междисциплинарная проблема. Взгляд оториноларинголога, Лечащий врач, октябрь 2010, №9, стр. 14-18.
2. Минздрав РФ, Союз педиатров России, Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. 2018.
3. Захарова Н., Бережная И.В. Тактика педиатра в выборе препаратов при кашле у детей. Медицинский совет. 2016; 6: 154-160.
4. Тулупов Д.А. Сухой кашель у ребенка: чем, когда, кого лечить. Медицинский совет. Терапия. 2014, №4, стр. 17-19.
5. Котлуков В.К., Казюкова Т.В., Антипова Н.В. Терапия кашлевого синдрома при респираторных инфекциях у детей. Медицинский совет. 2017; 19: 102-103.
6. Колосова Н.Г., Шаталина С.И. Противокашлевые препараты в практике врача педиатра. Медицинский совет. 2017; 9: 76-78.
7. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», Версия 9 от 26.10.2020, стр. 104-105 (https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/ МР_COVID-19_(v9).pdf).
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод сироп РУ No: П N011631/01 от 01.04.11. Дата перерегистрации: 01.04.11.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод капли для приема внутрь РУ No: П N011631/02 от 22.04.11. Дата перерегистрации: 22.04.11.
10. Никифорова Г.Н. Синекод — препарат выбора для лечения сухого кашля у детей и взрослых. РМЖ, 2011, №23, стр. 1436-1439.
11. Materazzi F., Capano R., D»Urso B., Visco A. Note terapeutiche sul butamirato citrato.// med. rial.1984; 143, 4:229-232.
Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников.
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер». РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел. +7 (495) 777-98-50.
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний «ГлаксоСмитКляйн».
PM-RU-SNCOD-21-00001
Материал партнера: GSK
