Лечение атеросклероза как профилактика инсульта
В России ежегодно 450 тыс. человек переносят инсульт2, фактически это население целого города. А доля пациентов, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в структуре общей смертности населения — 15,9%. Высок и уровень инвалидизации после сосудистой катастрофы: к работе после инсульта возвращаются 10—12% пациентов, 14% остаются глубокими инвалидами2.
По данным экспертов, потенциальный экономический ущерб, обусловленный прямыми и непрямыми потерями государства в связи с инсультами, может составлять 499,4 млрд руб. в год или 0,3% ВВП страны3. При этом медицинские затраты на лечение и реабилитацию составляют незначительную часть этих затрат. Основной ущерб связан с утратой трудоспособности пациентами и необходимостью постоянного ухода за ними.
И хотя врач ставит разные диагнозы: «ИБС», «перемежающаяся хромота», «дисциркуляторная энцефалопатия», «ишемический инсульт», по существу, он имеет дело с одной проблемой — атеросклерозом. Только у этого патологического процесса, лежащего в основе наиболее частых причин смертности и инвалидности, разная преимущественная локализация — сосуды сердца, конечностей, головного мозга.
Основные факторы риска развития атеросклероза4—5:
- генетические изменения белков регуляции липидов;
- нарушения липидного обмена (увеличение содержания ЛПНП, уменьшение содержания ЛПВП);
- нарушение углеводного обмена;
- курение;
- артериальная гипертония.
Атеросклероз — это хроническая патология сосудов эластического и мышечно-эластического типа, то есть крупных артерий, в стенках которых накапливается холестерин и его эфиры4—7. Основными его патогенетическими событиями становятся липидная инфильтрация внутренней мембраны сосудов и разрастание соединительной ткани в их стенке. Сначала липидная инфильтрация имеет вид жировой полоски на поверхности сосудистой стенки. Дальнейшее разрастание соединительной ткани приводит к формированию атеросклеротической бляшки, уменьшающей просвет сосуда. Когда она его закрывает на 50% (и более), врачи говорят о гемодинамически значимом стенозе и очень высоком риске ишемических осложнений. При наличии крупной бляшки весьма значителен риск нарушения целостности сосудистой стенки с последующим развитием тромбоза4—7.
Основные методы лечения атеросклероза, а следовательно, и профилактики его осложнений, включая ИИ, — антитромбоцитарная, гиполипидемическая терапия и воздействие на микроциркуляторное сосудистое русло.
Помимо этого атеросклероз требует коррекции других сосудистых факторов риска — артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиподинамии и др.
Гемодинамически значимый атеросклеротический стеноз — одна из основных причин цереброваскулярных расстройств, одними из них считаются транзиторные ишемические атаки (ТИА), ИИ8. В отличие от инсульта, при ТИА окклюзия мозговой артерии длится непродолжительно, и не происходит разрушения клеток головного мозга. Однако при игнорировании причины ТИА повторная закупорка может иметь непрогнозируемый исход.
Основные осложнения атеросклероза, приводящие к развитию инсульта9—10:
- тромбоз в месте локализации атеросклеротической бляшки (атеротромбоз);
- артерио-артериальная тромбоэмболия в случае его фрагментации либо артерио-артериальная атероэмболия в случаях, когда эмболами становятся элементы бляшки.
Жизнь после инсульта
Инсульт ложится на здравоохранение очень серьезным социально-экономическим бременем. Но еще большим испытанием он становится для самого пациента и его близких.
Проблема инсульта с их позиции дополнила медицинский взгляд на проблемы ОНМК в недавно представленных данных исследования на основе опроса общественного мнения «Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации». В этом опросе ВЦИОМ целевой аудиторией стали пациенты, перенесшие инсульт (давность случая от шести месяцев до трех лет), и их родственники, производящие уход, — 680 респондентов в восьми федеральных округах.
Согласно исследованию, более половины опрошенных перенесли ИИ (53%), что подтверждает данные медстатистики о преобладании этого типа инсульта. Причем 21% перенесли его, как минимум, повторно. 30% пациентов, переживших инсульт, — люди трудоспособного возраста (18—55 лет).
Трудовой статус и бюджет
Одним из значимых изменений в жизни людей после инсульта, стала перемена трудового статуса их самих и членов семей. Так, большинство из респондентов до инсульта работали — 65%. После ОНМК этот показатель стал почти в два раза ниже: 34%. Инвалидность получили 42% пациентов (у 23% она уже была). Более того, 34% близких больных, оказывающих им помощь, перешли на частичную занятость с сокращением оклада или вовсе уволились (19%).
Естественно, эти перемены повлекли за собой и изменения материального положения. Снижение дохода отметили 70% респондентов и примерно у половины из них (47%) доход сократился в два раза и более, что существенно сказалось на семейном бюджете.
Быт пациентов
Перенесенное заболевание потребовало оказания больным помощи в быту. Из разных источников ее получали 69% опрошенных (среди пациентов с давностью инсульта не более года — 78%). Как правило, ее предоставляли родственники (62%). Потребность в уходе не была удовлетворена у 13% опрошенных. Респонденты отметили, что со стороны социальных работников помощь оказывается в 8% случаев, и лишь небольшая часть (4%) больных могла позволить себе услуги платных сиделок.
Медицинская помощь
Получение льготных лекарств подтвердили 38% респондентов, 17% покупают лекарства со скидкой в 50%. Ежемесячная сумма расходов на лекарственные средства, со слов 64% опрошенных, составила 6 415 руб.
За бесплатной реабилитацией обращался каждый второй пациент (51%), при этом получить ее удалось 30% из них. И, что вызывает еще большие вопросы по организации восстановления: платную реабилитацию проходил (или проходит) каждый пятый пациент (22%) и большее число случаев фиксируется у пациентов с опытом реабилитации за счет государства (27% против 15% пациентов, не имевших этого опыта). И это при том, что средняя сумма затрат на платные курсы и процедуры составляет 149 тыс. руб.
К этой картине жизни после инсульта следует добавить еще один важный аспект: у 21% опрошенных был зарегистрирован повторный инсульт, имеющий более тяжелые последствия.
Таким образом, несмотря на внедрение новой модели оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией (2009 г.), в значительной мере сократившей смертность от инсульта, остались проблемы. Прежде всего они связаны с проведением интенсивных мероприятий по профилактике и реабилитации, направленных на снижение риска развития повторных эпизодов, ограничений повседневной жизнедеятельности, восстановление нарушенных функций. Они способствуют повышению качества жизни пациентов и их близких, снижению социально-экономического бремени инсульта на государство за счет возвращения трудоспособности.
