Новые возможности брахитерапии

Благодаря развитию блестящей идеи использования рентгеновских лучей для лечения онкологических заболеваний родилась рентгенология – важное медицинское направление в прошлом веке, но получающее особую актуальность в веке нынешнем. Многие методы диагностики и лучевой терапии только сейчас раскрывают свой настоящий потенциал.

С появлением возможности визуализировать имплантацию микроисточников, брахитерапия смогла исключить объективные недостатки (вероятность искажения траектории введения радиоактивных микроисточников) и в полной мере демонстрировать свои преимущества – подведение максимальных доз лучевой терапии непосредственно к очагу опухоли при минимизации воздействия на критические органы и смежные ткани. А революционные технологии нового века, прежде всего, цифровые, продолжают добавлять значимости этому методу борьбы с онкологическими заболеваниями и совершенствовать его инструменты.

Подтверждением этому может служить инновационная разработка одного из ведущих европейских производителей медицинского оборудования Eckert & Ziegler BEBIG (Германия) – аппарат последнего поколения гамма-терапевтического контактного облучения SagiNova для проведения высокомощностной брахитерапии.

Эта новинка (регистрационное удостоверение Росздравнадзора ФСЗ 2009/04956) уже отлично зарекомендовала себя в российской клинической практике (проведено более 80 инсталляций).

Рисунок 1. Общий вид системы

В новом аппарате SagiNova специалисты прежде всего отмечают широчайший диапазон его применения. Он предназначен для лечения онкологических заболеваний различных локализаций.

Внутриполостное облучение:

• влагалище;
• шейка и тело матки;
• прямая и ободочная кишки;
• мочевой пузырь;
• рото- и носоглотка.

Внутрипросветное (интралюминальное) облучение:

• пищевод;
• трахея, крупные бронхи;
• желчные протоки, желчный пузырь.

Внутритканевое облучение:

• предстательная железа;
• молочная железа;
• язык, корень языка;
• поджелудочная железа;
• кожа, слизистые;
• вульва;
• половой член;
• головной мозг.

Поверхностное и интраоперационное облучение (раневая поверхность) 

Еще одна его ключевая особенность – возможность выбора источника: Ir-192 или Co-60. При этом экспертами отмечается существенное преимущество работы с радиоизотопом Co-60, поскольку из-за продолжительного периода его полураспада этот источник может работать до пяти лет (за 5 лет источник Ir-192 необходимо заменить 20 раз). То есть длительный срок службы миниатюрного источника Co-60 сокращает время на логистику и увеличивает время бесперебойной работы клиники.

Рисунок 2. Микроисточники радиоизотопов для лечения онкологических заболеваний

Среди знаковых преимуществ нового аппарата ­интегрированная система In-Vivo дозиметрии (важный метод обеспечения качества для брахитерапии с высокой мощностью дозы) для контроля дозы в режиме реального времени. Она предоставляет информацию, которая помогает гарантировать подачу точной, направленной и соответствующей дозы. Программное обеспечение не только помогает задавать предельно допустимые значения дозы, но и сигнализирует о ее превышении. Эта система работает непосредственно с пункта управления аппарата, поэтому легко интегрируется в процесс лечения без дополнительного оборудования или экранов и заносит данные в отчет об облучении (в отличие от подобного оборудования других производителей).

Отличает новое оборудование от конкурентов и система поддержки гарантии качества QAssist™, которая позволяет проводить рутинные процедуры ­ежедневные тестовые планы проверки правильности работы аппарата, проверку системы и проведение калибровок в автоматическом режиме (встроенные планы проверки гарантии качества QA). У пользователя есть возможность задавать индивидуальные контрольные списки и получать всю документацию в цифровом виде. И при этом QAssist – проста для понимания, что значительно упрощает процесс ежедневного включения аппарата и обеспечивает надежность и безопасность последующего облучения пациентов. А следовательно, опять же в отличие от конкурентов, уменьшает вероятность возникновения ошибок в процессе облучения, связанных с нарушениями требований по подготовке аппарата к работе.

И этим не ограничиваются уникальные функции по обеспечению безопасности пациентов. Аппарат оснащен встроенной системой проверки положения источника (на основе видеокамеры), позволяющей корректировать работу привода источника. Безопасность пациента обеспечивает и функция автоматического измерения длины аппликатора (катетера), что исключает ошибки с выбором нужного катетера.

Рисунок 3. Автоматическая система измерения длины катетера

Подобные функции есть и в аппаратах других производителей, но их применение требует подключения дополнительных устройств (видеокамер) либо являются не такими удобными (система измерения осуществляет только проверку значения и не отображает его значение).

Аппарат SagiNova – представитель нового, по-настоящему «умного» медицинского оборудования. Его удобная система управления (система планирования лечения SagiPlan®) с современным пользовательским интерфейсом и расширенным функционалом оптимальна для брахитерапии онкологических заболеваний самых различных локализаций. Быстрое и точное слияние изображений и регистрации позволяет получить различные наборы данных изображений, включая слияние ультразвукового изображения для планирования брахитерапии онлайн в режиме реального времени. Трудно не отметить, что эта система очень удобна и интуитивно понятна. Пользователь может настроить ее в соответствии со своими предпочтениями и сохранить их как пользовательские настройки по умолчанию. Кроме того, панель инструментов, макеты экранов, параметры обработки и отчетности настраиваются, сохраняются и используются в любой момент процесса планирования.

В режиме 2D:

• планирование на основе изображений с рентгеновских пленок C-дуги с использованием RecoBox;
• импорт данных через DICOM или c пленочного сканера;
• возможность 3D-реконструкции аппликаторов и отображения дозных распределений по 2D изображениям;
• задание точек для отображения дозы.

В режиме 3D:

• планирование на основе наборов данных DICOM от КТ/МРТ, УЗИ, ПЭТ;
• возможность 3D-реконструкции аппликаторов и отображения структур и дозы в режиме 3D с возможностью анализа гистограмм DVH;
• распределение дозы и оконтуривание в любой наклонной плоскости;
• расширенные возможности обратного планирования. 

Система планирования лечения SagiPlan® открывает пользователю доступ к базе данных с полным набором библиотек аппликаторов, позволяет быстро осуществлять процесс их реконструкции при проведении брахитерапии с высокой мощностью дозы с визуальным контролем.

Рисунок 4. До 50 каналов (25 физических)

Специалисты знают: в аппаратах предыдущего поколения для облучения опухолей можно было использовать только 20 физических каналов. В случае необходимости большего числа каналов прибегали к особенностям системы планирования: после завершения облучения в первых 20 каналах для продолжения курса врачу необходимо было войти в процедурную и переключить выходы аппарата на следующие каналы. Несмотря на то, что число клинических случаев, требующих использования более 20 каналов облучения невелико (при раке предстательной железы объем железы > 50 см³ – использование меньшего числа каналов приведет к образованию «горячих» и «холодных» зон, что может в дальнейшем привести к различным осложнениям), «расширенные» возможности оборудования ­ дополнительный плюс. Это позволяет создавать более однородные дозные распределения при облучении опухолей большого объема. Поэтому для удобства пользователя и расширения возможностей применения в аппарате SagiNova компания-производитель предусмотрела возможность использования 25 физических каналов облучения.

И в заключение хочется отметить не только уникальные технические параметры оборудования, но и такой немаловажный аспект, как техническое обслуживание (ТО) оборудования. Российская компания ООО «БЕБИГ» (занимающаяся внедрением на российский рынок инновационных методов лечения онкологических заболеваний и развитием методов ядерной медицины с 2004 г.) не только предлагает поставку оборудования, аппликаторов и расходных материалов производства Eckert&Ziegler BEBIG GmbH, но и полный спектр услуг по ТО, ремонту, поставке запасных частей, а также поставке/перезарядке радиоактивных источников на основе Co-60 и Ir-192.