
Очередной выпуск серии обзоров обновлений зарубежных клинических рекомендаций от медицинской базы знаний Энцикломедия посвящен гинекологии
2018 Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare of the Royal College of the Obstetricians and Gynaecologists
Фертильность
Беременность
Сексуальные отношения
Переход к менопаузе
Внутриматочная медная спираль
Внутриматочная система содержащая Левоноргестрел( Levonorgestrel)
Имплант, содержащий только прогестаген
Прогестаген – только в виде инъеций
Прогестаген – только в виде таблеток
Рекомендуется информировать женщин, что такое применение прогестагена не связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, инсульта или инфаркта миокарда и не влияет на минеральную плотность кости. (Класс В)
Комбинированная гормональная контрацепция
Экстренная контрацепция
С полной версией текста вы можете ознакомиться на сайте Энцикломедии.
2017 Endocrine Society
Рекомендуется проводить исследование на выявление повышенного уровня андрогенов у всех женщин с избыточным ростом волос по мужскому типу и аномальными значениями по шкале гирсутизма (2 и>). В тех случаях, когда уровень общего тестостерона в сыворотке нормальный, но отмечается умеренный рост тонких волос или небольшой рост жестких волос, и есть клинические свидетельства гиперандрогенного эндокринного нарушения (например, нарушения менструального цикла или прогрессирование нарушений, несмотря на терапию), рекомендуется провести измерение в ранние утренние часы уровень общего и свободного тестостерона сыворотки с помощью надежного специализированного анализа.
При наличии гиперандрогении рекомендуется скрининг на неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников, связанную с дефицитом 21-гидроксилазы. Скрининг проводится с помощью измерения ранним утром уровня 17-гидроксипрогестерона в фолликулярной фазе или в случайный день у пациенток с аменореей или нечастыми менструациями. У пациенток с гирсутизмом и высоким риском врожденной гиперплазии надпочечников (положительный семейный анамнез, представительницы этнической группы высокого риска) рекомендуется провести такой анализ, даже если уровни общего сывороточного и свободного тестостерона являются нормальными. Не рекомендуется проводить анализ с целью исключения повышенного уровня андрогенов у женщин с эуменореей и нежелательным локальным ростом волос (т. е. при отсутствии патологических значений по шкале гирсутизма) из-за низкой вероятности выявления патологии, которое изменило бы тактику ведения.
Рекомендуется начать фармакологическую терапию у большинства женщин со значимыми для здоровья проявлениями гирсутизма, несмотря на косметические меры. Если женщины высказывают пожелания о дополнительном косметическом эффекте, рекомендуется дополнить лечение прямыми методами удаления волос. У женщин с мягким гирсутизмом и отсутствии признаков эндокринного расстройства, можно применять любой подход (фармакологическая терапия или локальное удаление волос). Для женщин с ожирением, в том числе с синдромом поликистоза яичников, рекомендуется дополнительно изменение образа жизни.
Большинству женщин с гирсутизмом, которые не планируют забеременеть, рекомендуется назначать оральные контрацептивы в качестве начальной терапии. Не рекомендуется антиандрогенная монотерапия в качестве начальной терапии у большинства женщин с гирсутизмом (из-за тератогенного влияния), если только эти женщины не используют адекватную контрацепцию. Женщинам, которые не являются сексуально активными, или используют обратимую контрацепцию длительного действия, рекомендуется назначать либо оральные контрацептивы, либо антиандрогены в качестве начальной терапии. Выбор между этими вариантами зависит от предпочтений пациентки по таким аспектам как эффективность, побочные эффекты и стоимость. Эксперты не нашли доказательств того, что какая либо терапия одними оральными контрацептивами предпочтительнее других в качестве начальной терапии у большинства женщин, так как все оральные контрацептивы одинаково эффективны для лечения гирсутизма, а риск побочных эффектов низкий.
Для женщин с гирсутизмом и повышенным риском развития венозных тромбоэмболий (например, страдающих ожирением или старше 39 лет) рекомендуется начинать терапию оральными контрацептивами с самой низкой эффективной дозы в пересчете на этинилэстрадиола – обычно 20 мкг и низкой относительной андрогенностью прогестина. Если через 6 месяцев монотерапии сохраняется значимый для пациентки гирсутизм, рекомендуется добавить антиандроген. Эксперты считают, что нет преимуществ одного антиандрогена над другим, но рекомендуют воздержаться от использования флутамида из-за его потенциальной гепатотоксичности.
С полной версией текста вы можете ознакомиться на сайте Энцикломедии.
Воспроизведение материалов допускается только при соблюдении ограничений, установленных Правообладателем, при указании автора используемых материалов и ссылки на портал Medvestnik.ru как на источник заимствования с обязательной гиперссылкой на сайт medvestnik.ru
«Политика конфиденциальности»
Нет комментариев