Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по гинекологии

Контрацепция у женщин после 40 лет

2018 Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare of the Royal College of the Obstetricians and Gynaecologists

Каковы основные проблемы сексуального и репродуктивного здоровья, с которыми сталкиваются женщины старше 40 лет?

Фертильность

• Рекомендуется информировать женщин о том, что, хотя естественное снижение фертильности происходит с возрастом, а спонтанная беременность после 50 лет наступает крайне редко, эффективная контрацепция требуется до наступления менопаузы, чтобы предотвратить непреднамеренную беременность. (GPP)

Беременность

• Рекомендуется информировать женщин о том, что беременность и роды после 40 лет сопряжены с более высоким риском неблагоприятных исходов для  матери и плода/ребенка, чем у женщин в возрасте до 40 лет. (класс B)

Сексуальные отношения

• Рекомендуется обсуждать с женщинами вероятность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и сексуальное здоровье. Женщинам старше 40 лет рекомендуется  использовать презервативы в качестве средства защиты от ИППП даже в тех случаях, когда  контрацепция не требуется. (Класс D)

Переход к менопаузе

• Женщинам старше 40 лет и нарушениями менструального цикла рекомендуется консультация гинеколога, независимо от того, используют ли они методы контрацепции или нет. (GPP).
• Рекомендуется уточнять есть ли у женщины любые урогенитальные симптомы или сексуальные проблемы.
• Врачи должны информировать женщин старше 40 о возрастающем риске сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, раке молочной железы и гинекологических онкологических заболеваний, поскольку это может повлиять на выбор метода контрацепции. (GPP)
• Рекомендации по безопасному использованию методов контрацепции у женщин старше 40 лет см в таблицах 2-4 полной версии рекомендаций.

Может ли контрацепция повлиять на менопаузу?

• Рекомендуется информировать женщин о том, что контрацепция не влияет на начало или продолжительность симптомов менопаузы, но может маскировать признаки и симптомы менопаузы. (Класс C)
  

Внутриматочная медная спираль

• В рекомендациях поддерживается расширенное применение внутриматочной спирали в возрасте 40 лет и старше до наступления менопаузы (Класс D) или достижения возраста 55 при условии, что ВМС была введена в возрасте 45 лет и старше и не используется в качестве прогестогенного компонента ЗГТ для защиты эндометрия. (GPP)
  

Внутриматочная система содержащая Левоноргестрел( Levonorgestrel)

• Женщинам, использующим внутриматочную гормональную систему «Мирена», содержащую левоноргестрел, для защиты эндометрия как часть гормональной заместительной терапии (ЗГТ), рекомендуется заменять ВМС каждые 5 лет. (Класс D)
• Рекомендуется информировать женщин, перенесших аблацию эндометрия, о потенциальном риске осложнений, если используется внутриматочная контрацепция. (GPP)
  

Имплант, содержащий только прогестаген

• Рекомендуется информировать женщин, что такой имплант не связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии, инсульта или инфаркта миокарда и не влияет на минеральную плотность кости. (Класс D)

Прогестаген – только в виде инъеций

• Рекомендуется информировать женщин старше 40 лет, использующих депо-медроксипрогестерона ацетат (DMPA), что необходимо регулярно консультироваться с врачом по вопросам преимущества и рисков его применения. Женщинам старше 50 лет следует рекомендовать альтернативные методы контрацепции. (GPP)
  

Прогестаген – только в виде таблеток

Рекомендуется информировать женщин, что такое применение прогестагена не связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, инсульта или инфаркта миокарда и не влияет на минеральную плотность кости. (Класс В)

Комбинированная гормональная контрацепция  

• Комбинированную оральную контрацепцию с левоноргестрелом или норэтистероном следует рассматривать как терапию первой линии в связи с более низким риском венозной тромбоэмболии по сравнению с препаратами, содержащими другие прогестагены. (GPP)
• Комбинированную оральную контрацепцию с содержанием ≤30 мкг этинилэстрадиола следует рассматривать как препараты первой линии для женщин старше 40 лет по сравнению с препаратами, содержащими более высокие дозы эстрогена из-за потенциально более низких рисков венозной тромбоэмболии, инсульта или инфаркта миокарда. (Класс C)
• Комбинированная гормональная контрацепция может уменьшить объем менструальных кровотечений и боль, что особенно актуально для женщин старше 40 лет. (Класс A)
• Применение комбинированной гормональной контрацепции у женщин возможно как с целью контрацепции, так и с целью контроля за менопаузальными симптомами. (Класс А)
• Женщинам в возрасте 50 лет и старше  рекомендуется прекратить комбинированную гормональную терапию с целью контрацепции и использовать альтернативный, более безопасный метод. (GPP)
• Комбинированная оральная контрацепция связана с уменьшением риска рака яичников и эндометрия, эффект длится в течении десятилетий после прекращения. (Класс А)
• Комбинированная гормональная контрацепция может помочь поддерживать минеральную плотность кости (выявлено в исследованиях, сравнивающих плотность костей у женщин  не применяющих гормоны в перименопаузе). (Класс А)
• Мета-анализ обнаружил небольшое увеличение риска развития рака молочной железы среди женщин, использующих терапию, но без значительного увеличения риска рака молочной железы в течении 10 лет после прекращения терапии. (Класс B)
  

Экстренная контрацепция

• Женщинам старше 40 лет, которым по-прежнему требуется контрацепция, следует предлагать экстренную контрацепцию после незащищенного полового акта, если они не хотят забеременеть. (GPP)

С полной версией текста вы можете ознакомиться на сайте Энцикломедии.

Гирсутизм у женщин в пременопаузе

2017 Endocrine Society